Problemi AMA Primo Report Card sull'assicurazione malattia

Mentre è usuale per i medici compagnie di assicurazione sanitaria dei tassi sulle loro prestazioni, ora sta diventando il contrario. American Medical Association ha pubblicato la sua prima pagella di assicurazione sanitaria alla riunione annuale del gruppo Lunedi. L'obiettivo primario è quanto velocemente e con precisione i medici vengono pagati. "I medici stanno spendendo il 14 per cento dei loro profitti per ottenere semplicemente quello che hanno guadagnato", ha detto il dottor William Dolan, un membro del consiglio AMA.

Dr. Dolan ha spiegato che la pagella è uno sforzo per ridurre il costo del trattamento delle domande ai medici e aiutarli a come negoziare i contratti con le compagnie di assicurazione; aggiungendo che la pagella aiuterà i pazienti se riduce i costi amministrativi inutili. La pagella confronta Medicare e sette gli assicuratori sanitari nazionali commerciali sulla tempestività e l'accuratezza della lavorazione reclami. Si basa su un campione casuale estratto da 3 milioni di sinistri.

Non ci sono voti come A, B e C, e molte delle misure tecniche non possono significare molto per la maggior parte dei pazienti. Ma imprenditori e responsabili delle politiche sanitarie sono interessati ad un taglio annuale stimato $ 210.000.000.000 in crediti amministrativi sprecati i costi di trasformazione, i leader AMA ha detto.

Quattro anni fa, il Dr. Marcy Zwelling ottenuto così frustrato con il tempo e il costo di fare in modo che lei è stato pagato con precisione dagli assicuratori che ha smesso di trattare con loro. Lei ora gestisce un cosiddetto pratica "boutique". La maggior parte dei suoi pazienti sua pagano una commissione annua di tasca propria.

"La cosa migliore è, io arrivare a essere un medico" invece di un processore di reclami, ha detto Zwelling, di Los Alamitos, California. Dice che non fa più soldi di lei quando ha accettato assicurazione, ma lei ha più tempo con i pazienti.

UnitedHealthcare avuto il più basso tasso di conformità del contratto, secondo il rapporto AMA. Circa il 62 per cento dei servizi medici fatturati sono stati pagati dal UnitedHealthcare al tasso contrattuale, rispetto al 71 per cento per Aetna e 98 per cento per Medicare.

portavoce UnitedHealthcare Gregory Thompson ha detto che i medici ed i loro servizi di fatturazione condividono la responsabilità per il pagamento rapido. "I dati mostrano c'è spesso un ritardo significativo tra quando i servizi sono forniti e le richieste del medico sono sottoposti", ha detto.

Ha detto UnitedHealthcare ha migliorato i propri sistemi di reclami elettronici e ha rilevato l'AMA ha dato rating della società più elevati su altre misure.

Medicare risultati migliori rispetto agli assicuratori privati ​​nella maggior parte delle aree, ha detto il dottor Lawrence Casalino, un economista dell'Università di Chicago salute ed ex medico. Piani di assicurazione Commercial competono promettendo datori di lavoro che sono duro con tenendo premuto il costo dei sinistri, ha detto.

"Non c'è dubbio che i costi amministrativi per i medici e il paese sarebbe molto più bassa in un sistema single-payer", Casalino ha detto in un'intervista dopo l'incontro. Ma un sistema basato sul mercato presenta i vantaggi della concorrenza, la scelta e l'innovazione, ha detto. "Sono i vantaggi sufficienti per giustificare il costo?"

Peter Lee del Business Group Pacifico Salute accolto con favore la pagella, ma ha detto di sperare l'AMA avrebbe guardato una più ampia gamma di aree che potrebbero essere utili per i consumatori.

"Aumento dei pagamenti ai medici significa aumento dei premi e un aumento dei costi in un sistema che è fuori controllo", ha detto Lee.

Susan Pisano, portavoce di Health Insurance Plans d'America, ha detto che per i crediti da elaborare in modo accurato e veloce ci vogliono due parti: assicuratori e medici. Si lamentava che mentre le compagnie di assicurazione che valutano i medici generalmente condiviso informazioni con i medici prima di fare che pubblica, l'AMA non ha condiviso il suo rapporto con assicuratori prima di rilasciarlo in linea Lunedi Hotel  .;