Complicazioni in documentazione clinica leader di codici di fatturazione imprecisa

Documentazione clinica è una necessità che si infila attraverso l'intero ciclo di vita di un episodio trattamento ospedaliero. Lo specialista documentazione clinica controlla i documenti di un paziente prima o entro 24 a 28 ore dal ricovero per valutare vari aspetti del paziente &'; s condizione, rivede i documenti ogni due o tre giorni, durante il soggiorno del paziente, per controllare i loro progressi, accuratezza e assegnare diagnosi corretta del gruppo correlato (DRG). In base alla valutazione, lo specialista documentazione clinica invia anche un feedback al medico che corregge le cose, se necessario, prima che la documentazione viene utilizzato per la preparazione di richieste di rimborso.
Come è evidente, la documentazione clinica richiede un'ampia documentazione delle procedure di trattamento insieme con la loro relazione per essere utilizzato per la preparazione di richieste di rimborso. Visto dal punto di vista richiesta di rimborso, qualsiasi cosa che &'; s non documentato doesn &'; t esistono e quali esegue la codifica complessità che la presenza o l'assenza di qualsiasi fatto nella documentazione influenza la scelta del codice più tardi, il che rende sia esatta o inesatta. Questo è diventato tanto più che l'attuazione previsto di ICD-10-CM.
ICD-10-CM è molto più sfumata di ICD-9-CDM. Mentre ICD-9-CDM comprendeva 59 codici per il diabete, ICD-10-CM ha più di 200 codici per esso. Inoltre, per il diabete, ICD-10-CM ha aggiunto una nuova disposizione chiamato &'; scarsamente controllato &'; alle disposizioni già esistenti nell'ambito ICD-9-CDM, controllata e incontrollata.
Allo stesso modo, ICD-10-CM ha anche aumentato il numero di categorie per le lesioni per coprire un insieme più ampio di possibilità e arrestano le sfumature di una più ampia gamma di caratteristiche fisiche di un infortunio. Ad esempio, oltre a vari dettagli per accertare il carattere di un incontro, l'ICD-10-CM richiede il codificatore per codificare la dimensione e la profondità di una ferita. Inoltre, ICD-10-CM contiene più codici di combinazione per tenere conto di relazioni tra varie condizioni. Dopo guadare questi dettagli, non è molto piacevole essere ricordato che la fonte di questi codici è la documentazione clinica.

documentazione clinica efficace richiede una struttura a griglia sotto le attività sanitarie giorno per giorno coinvolte in un episodio trattamento ospedaliero che arrestare dettagli medici, li registra e li passare attraverso varie fasi del trattamento termina con la dimissione del paziente. Questo processo deve essere un mix di sforzo umano (ad interagire con le varie parti coinvolte) e la tecnologia (per i dettagli di registrazione e facilitare il coordinamento tra le varie specialità – sanità e altrimenti – che interagiscono nel corso di un trattamento)
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