Ottenere il meglio della BOSS

Le casse malati stanno rapidamente imparando come i processi di business in outsourcing di assicurazione permette loro di affrontare le questioni chiave, senza preoccuparsi di assicurazione funzioni di routine di back-office. Le aziende che implementano servizi di back ufficio (BOSS) possono crescere le loro imprese, concentrandosi sulle competenze chiave, tra cui il servizio clienti, progetti innovativi, le relazioni fornitore, la sottoscrizione e la costruzione di reti.

BOSS sfrutta i fornitori di servizi per fornire e gestire un'organizzazione &' ; s processi di business e applicazioni, quali l'inserimento dei dati, la fatturazione e reclami aggiudicazione, per citarne alcuni. La partnership con un fornitore di servizi offre vantaggi che aiutano la salute piani avere successo nel mercato. Questi benefici includono la possibilità di ridurre i costi di transazione; migliorare i livelli di servizio; crescita associativa velocità senza l'aggiunta di infrastrutture; e concentrarsi sulle competenze chiave e le linee di business.

Molte compagnie di assicurazione sanitaria hanno determinato questo modello di partnership e coinvolgere tutti o una parte del carico di lavoro amministrativo è l'approccio strategico più economico. Altri vogliono mantenere le funzioni amministrative in-casa, ma don &'; t vuole la responsabilità di mantenere un costoso, complesso del centro dati di rete, che può includere l'hardware in corso e la manutenzione del software e gli aggiornamenti, scambio elettronico di dati, IT costi di personale e problemi di integrazione complesse.

Le casse malati sempre più si rivolgono a BOSS per ridurre il sovraccarico semplificando le operazioni di business senza investimenti associati alla somministrazione di processo in-house. Con l'outsourcing funzioni non strategiche per i fornitori di servizi, le aziende possono ottenere risparmi fino al 30 per cento sui costi amministrativi. Secondo Gartner Dataquest, il trend è in forte crescita e il 60 per cento delle organizzazioni sanitarie spenderà più su supporto informatico esterni, di consulenza e servizi di outsourcing che sul personale interno.

Quali funzioni possono essere esternalizzate?

Assicurazione sanitaria può esternalizzare una parte o la totalità del loro IT e funzioni amministrative ai fornitori di servizi che hanno il capitale umano e la tecnologia avanzata per svolgere funzioni di business efficiente ed efficace. Outsourcing iscrizione e richieste di inserimento dati, per esempio, può fare la differenza in contratti di servizio meeting. Inoltre, BOSS può imporre standard di qualità rigorosi relativi alla immissione dei dati, compreso il codice e la convalida campo

I seguenti processi di business possono essere esternalizzate:.

Reclami di imaging, aggiudicazione e il pagamento
Cliente, di gruppo e fornitore di servizi di
iscrizione /immatricolazione elaborazione
fatturazione e collezioni Appartamenti Controlla e spiegazione dei benefici elaborazione
Iscrizione /elaborazione ammissibilità
servizi Provider rimborso
Call center inbound e outbound
medica
fornitori BOSS grado di progettare un approccio personalizzato per esigenze di assicurazione sanitaria e livelli di servizio offrono garanzie. Eliminate il sovraccarico di carta. L'assicurazione sanitaria può indirizzare le loro richieste di un fornitore di servizi per la scansione, l'imaging e l'immissione di dati attraverso il riconoscimento ottico dei caratteri e sofisticate procedure entry-da-immagine. Alcuni provider BOSS si esibiranno l'archiviazione richiesta e la conservazione e gestione dei reclami elettronica. Le rivendicazioni integrati di elaborazione soluzione in grado di ridurre la carta generale sostiene l'inserimento dei dati e costi di lavorazione aggiudicazione fino al 40 per cento.

Tieni d'occhio la qualità. Quando i fornitori di servizi hanno un sistema di garanzia della qualità, che possono valutare il personale di inserimento dati e di altri lavoratori, nonché la revisione trail richieste di revisione elaborati. Questo tipo di sistema mantiene una storia completa di ogni rivendicazione trasformati. Le annotazioni di storia esattamente quali informazioni ogni lavoratore entra, consentendo al personale di garanzia della qualità per raccogliere campioni di qualunque tipo di reclamo trasformati e qualsiasi operatore &'; s lavoro. Il personale può quindi confrontare il lavoro svolto con il modulo di richiesta originale, marcare gli errori, apportare correzioni e registrare i commenti.

prevenire costosi errori sinistri. Un provider BOSS in grado di adattarsi facilmente ad un cliente &'; s regole di business specifici utilizzando una piattaforma completa di assistenza sanitaria e dei suoi parametri di workflow definiti dall'utente. I reclami possono essere indirizzati secondo importo in dollari, diagnosi specifica e altri criteri di revisione. BOSS provider che usano del sistema sinistri modificare completamente integrato in grado di evitare i pagamenti in eccesso costose perché i pagamenti in eccesso medici attribuiti a up-codifica dei crediti possono essere automaticamente rilevati e corretti. Questo tipo di sistema può aiutare a identificare chirurgico, di laboratorio, di radiologia e procedure mediche che vengono impropriamente codificate. Per accelerare l'elaborazione, reclami HIPAA conformi e relative operazioni possono essere ricevuti direttamente.

Migliorare l'offerta di servizi. BOSS fornitori hanno la responsabilità di garantire che il loro livello di qualità uguale o supera la compagnia di assicurazione sanitaria &'; s aspettative attraverso le norme e le misure pre-determinati. Continuamente migliorare l'offerta di servizi per il debitore mercato sanitario, fornitori di servizi BOSS possono tenere il passo con le tendenze del settore. Alcuni fornitori di andare oltre un risparmio sul costo del lavoro per perseguire miglioramenti operativi a lungo termine.

Offshore BOSS

Le compagnie di assicurazione sono sempre più alla ricerca di delocalizzazione per migliorare l'efficienza e concentrare le risorse sulle funzioni fondamentali di sviluppo del prodotto e innovazione. Off-shoring è simile a quello di outsourcing quando le aziende di noleggio subfornitori esteri, ma si differenzia quando le aziende trasferiscono il lavoro per la stessa società in un altro paese.
Offshore BOSS offre alle aziende l'opportunità di raccogliere i frutti di basso costo del lavoro e consente piani di salute per sviluppare strategie competitive in grado di sfruttare le loro posizioni finanziarie nel mercato globale. Alcuni vantaggi sono

Costo risparmio
Focus su processi core
Velocità di commercializzare servizi specialistici
rischio Tecnologia
disponibilità dei fornitori di servizi credibili
Fattori che impediscono BOSS off-shore includono le differenze culturali e di un'assicurazione malattia società &'; s percepiti perdita di controllo sulle funzioni aziendali. Si stima che circa il 50 per cento o più di tutte le funzioni richieste di ingresso attualmente vengono eseguite in mare aperto. Rapporti di settore suggeriscono che ci sono più di 15.000 persone impegnate nella fornitura di servizi amministrativi di assistenza sanitaria per il mercato statunitense solo in India. Con la sua vasta forza lavoro ben istruita, l'India sta diventando la meta preferita per i servizi di transazione di fascia alta, quali i crediti aggiudicazione, servizi di appartenenza, e il supporto per i servizi di gestione e di sottoscrizione mediche. India offre i seguenti vantaggi come fornitore di servizi BOSS offshore:

basso costo vantaggio
destinazione di outsourcing Fondata
servizi near-shore
solide relazioni con i grandi assicuratori; e vendere 24 ore su disponibilità
Con l'outsourcing di inserimento dati e di elaborazione richieste in India e in altri luoghi in mare aperto in fusi orari diversi, il lavoro può essere completato dopo organizzazioni piano sanitario negli Stati Uniti hanno chiuso per la giornata. Di conseguenza, i fornitori vengono pagati più veloce

Alcuni fornitori offrono aziende sanitarie di assicurazione un modello amministrativo onshore /offshore miscelato supportato da personale altamente qualificato, liaisons multilingue che può tradurre il piano di salute &';. S esigenze e il tipo di segnalazione necessari a un team BOSS assegnato. Molti fornitori di noleggio solo i professionisti con esperienza negli Stati Uniti e procedure di amministrazione assicurazione sanitaria internazionale per garantire la qualità in tutti gli aspetti della produzione. Usano esplicitamente documentate di assunzione, formazione e collaudo pratiche per garantire il rigoroso rispetto di ogni compagnia di assicurazione sanitaria &'; s le regole di business, nonché norme di mandato

Trovare il giusto abbinamento
Quando lo shopping per un fornitore di servizi, guardare. per le migliori pratiche e benefici a valore aggiunto come miglioramento continuo della qualità per ottenere risultati accurati, coerenti e misurabili. CQI richiede la messa a terra metodologie collaudate quali Six Sigma, in cui l'analisi root-cause e formule matematiche possono essere applicati per determinare i costi per migliorare la qualità, eliminando gli errori e, infine, deriva una maggiore ROI.

Un fornitore BOSS dovrebbe essere focalizzata sul cliente e un ampliamento della compagnia di assicurazione sanitaria. Quando le squadre sono composte da BOSS persone che possiedono conoscenze nelle operazioni aziendali e la tecnologia, i piani di salute possono trarre due volte i vantaggi grazie a impollinazione incrociata tra le unità operative.

Con il giusto partner BOSS, un allineamento strategico esisterà tra requisiti s e il fornitore di &' servizi;, il piano &' salute strategia s. Valutare se il prestatore di servizi è fornire risparmi sui costi solo attraverso l'arbitraggio del lavoro, che potrebbe non essere sostenibile a lungo termine, o tramite una combinazione di tecnologia, miglioramenti di processo per i reclami e le applicazioni amministrative, e selettiva off-shore nelle posizioni più appropriate .

Qualunque sia il livello di esternalizzazione, eseguire completa due diligence, tra cui una revisione dei rischi, costi nascosti e benefici a lungo termine. Le casse malati che operano con un fornitore qualificato BOSS possono ottenere risparmi a lungo termine e parametri di riferimento di qualità, liberando a partecipare a questioni critiche mentre le funzioni di back-office sono collocati in mani capaci Hotel  .;