Medicaid afferma verifiche in programma per gennaio

Il programma di recupero Audit Medicaid è dovuto ottenere attuata a livello nazionale nel mese di gennaio, portando avanti in modo simile come programma Medicare RAC, come annunciato da CMS, il 14 settembre 2011. Il Medicare RAC aveva recuperato $ 451.300.000 in eccesso e corretto 78,5 $ milioni in mancati pagamenti entro sei mesi nel 2011.

Il Dipartimento di Salute e Servizi Umani stima che Medicaid I CCR salvare il programma 2100000000 $ nei prossimi cinque anni, di cui 900.000.000 $ torneranno negli Stati Uniti. Gli stati devono attuare Medicaid CCR dal 1 gennaio 2012, in base alla sentenza definitiva.

Gli stati entreranno in un contratto con i CCR Medicaid, che passerà in rassegna gli ultimi affermazioni che sono già stati pagati e scrutare li per frode, sprechi e abusi. I revisori saranno ricompensati da ottenere una percentuale dei fondi che recuperano come se fossero state impropriamente pagate a medici, ospedali e altri. Tuttavia, AMA ha manifestato la sua disagio per il fatto che i CCR saranno pagati sulla base dei loro recuperi.

Al tempo stesso, la regola finale dirige anche gli Stati a pagare revisori per scoprire in difetto che devono essere rimborsate a quelli la presentazione dei reclami

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Il CMS ha incorporato di alcuni punti del programma Medicaid Audit che non erano presenti nel Medicare programma di audit:

  • Ogni CCR Medicaid deve assumere un medico come direttore medico
  • Il CMS ha invitato gli Stati a porre un limite sulla frequenza e l'età dei crediti che Medicaid CCR può richiedere da richiedenti per la revisione
  • Richiedere Stati a coordinare le loro attività RAC Medicaid con quelli di altri revisori contabili; CCR non può controllare sinistri già oggetto di indagine da un'altra entità
  • Richiedere CCR per restituire loro tassa se una determinazione pagamento in eccesso si inverte ad ogni livello di appello

    Il programma di audit rischia di aggravare la rimborso nonché gli oneri amministrativi dei fornitori. Nel complesso una necessità è stata espressa per il CMS di adottare misure efficaci per educare i fornitori e altri professionisti della salute per anticipare gli errori di codifica involontari e la conseguente sostenimento di sanzioni. In realtà, questi problemi, ancora una volta sottolineano la saggezza nell'utilizzo addestrato e fatturazione esperti e professionisti di codifica ben versati nella gestione CCR audit a proattivamente evitare revisore controllo.

    Chi emittenti di fatture mediche e codificatori

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