Esigenze nutrizionali per gli anziani nei momenti di stress e trauma

malattie gravi o condizioni croniche come traumi, ferite, ustioni, ferite, ulcere da pressione, importanti interventi chirurgici, o sepsi causano una risposta allo stress che può portare a ipermetabolismo, aumentato catabolismo, e la perdita di massa magra (LBM). Di conseguenza, i pazienti sotto stress può verificare la perdita di peso non intenzionale ed energia malnutrizione proteica (PEM), che contribuiscono a deterioramento del sistema immunitario, la debolezza, e aumento del rischio di ulcere da pressione. Comprendere le ragioni per cui questo accade può aiutare gli operatori a capire come trattare i pazienti in condizioni di stress.

risposte metaboliche durante lo stress o traumi hanno un impatto drammatico sul corpo. Reazioni comprendono aumenti di dispendio energetico a riposo (REE), scomposizione di proteine ​​e di aminoacidi a catena ramificata, perdite di azoto attraverso l'urina, e la conversione delle proteine ​​in glucosio per uso energetico (1,2).

proteine ​​proinfiammatorie chiamate citochine vengono rilasciati in risposta all'infiammazione derivanti dallo stress, danni ai tessuti, o infezione. Le citochine stimolano la crescita delle cellule, causare segni di infezione come febbre, contribuire a cambiamenti metabolici e cambiamenti nel sistema gastrointestinale che può creare l'anoressia e malessere (2). Il rilascio di citochine stimola un aumento del catabolismo di massa corporea magra. Allo stesso tempo, gli ormoni contro-normativo (come glucagone, cortisolo e catecolamine) vengono rilasciati. Questi ormoni mobilitano acidi grassi, promuovere ripartizione del glucosio, e la conversione di proteine ​​nella dieta di glucosio per produrre energia. Di conseguenza, la produzione di energia diventa sempre più dipendente da proteine ​​alimentari e aminoacidi a catena ramificata ad alimentare i muscoli (1).

stress metabolico provoca scarso utilizzo di carboidrati, proteine ​​e grassi e si traduce in una rapida ripartizione di magra massa corporea (LBM). Aumenta il metabolismo dei grassi per creare energia. Questa serie di eventi determina un PEM acuta in cui l'albumina, transferrina, prealbumina e-retinolo vincolante proteine ​​diminuzione a causa di infiammazione. Proteina C-reattiva può aumentare durante la risposta infiammatoria. Un bilancio azotato negativo si verifica a causa della rapida perdita di LBM, con conseguente atrofia muscolare. L'iperglicemia è comune anche durante lo stress come il corpo si precipita per produrre energia, ma allo stesso tempo riduce la produzione di insulina. Allo stesso tempo, queste attività cataboliche sono in corso, ormoni anabolizzanti come il testosterone e ormone della crescita diminuzione, con una conseguente diminuzione nella sintesi del tessuto (1).

In una situazione di traumi o acuta, la risposta allo stress in genere i picchi a 3 o 4 giorni, e si abbassa in 7 a 10 giorni. Tuttavia, in situazioni di natura cronica (ad esempio gravi ferite, ulcere da decubito, e malattie croniche come il cancro o BPCO), ipermetabolismo e la risposta catabolica può durare settimane o addirittura mesi. Cambiamenti nel metabolismo iniziano al momento dell'infortunio o malattia acuta e continuano fino al recupero /guarigione è completa. Purtroppo, il tasso di recupero di LBM è molto più lenta nella fase di recupero rispetto al tasso di perdita durante la fase infiammatoria.

la massa corporea magra costituisce il 75% del peso corporeo per lo più sotto forma di muscoli, ossa e tendine, e fornisce la maggior parte delle proteine ​​del corpo tra cui proteine ​​viscerali, collagene, enzimi, anticorpi e fattori di crescita. La proteina è fondamentale per la crescita e il mantenimento, fluido e l'equilibrio elettrolitico, regolazione acido-base, la coagulazione del sangue, le funzioni enzimatiche, il metabolismo, e la funzione immunitaria (3,4). Per invertire lo stato catabolico e promuovere l'anabolismo, è necessaria un'alimentazione adeguata con esercizi di resistenza (5).

interventi nutrizionali, tra cui la fornitura di adeguati proteine, calorie, e fluidi può aiutare a gestire gli effetti metabolici di stress prolungato di incontro aumento del fabbisogno a causa della risposta allo stress

Riferimenti:.

1. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. Il ruolo della nutrizione in ulcere da decubito Prevenzione e trattamento: Pressione Nazionale Ulcer Advisory Panel Libro bianco. Pressione Nazionale Ulcer Advisory Panel, 2009.

2. Mahan K e Escott-Stump S, Alimenti e la Nutrizione Terapia del Krause, 12 ed, 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

3. Demling R, involontaria perdita di peso, proteico-energetica malnutrizione, e la svalutazione di cutanea Wound Healing, ferite: un compendio di ricerca clinica e pratica; Supplemento D. Vol 13, No. 4, luglio /agosto 2001.

4. Demling R, DeSanti L, proteico-energetica malnutrizione, e il nonhealing cutanea della ferita, 2003.

5. Dimant J, Gruber, et al. Pressione Ulcera Terapia Companion Guideline pratica clinica, American Medical Directors Association, Columbia, MD, 1999.

© 2012 Becky Dorner & Associates, Inc.

Questo articolo è stato adattato da materiali trovati in La guida completa alla nutrizione cura di ulcere da pressione: prevenzione e trattamento, Becky Dorner & Associates, Inc. 2012.
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