Terapia sostitutiva di testosterone. Capire Resistenza medica.

La comprensione Medici ostilità di Testosterone terapia sostitutiva

Il dottor Andrew Rynne.
Giugno 2011.

Tradizionalmente, i medici resistenti alla nozione che la terapia sostitutiva di testosterone potrebbe. un bene per uno, usato per citare la mancanza di prove scientifiche per sostenere le loro opinioni negative. Questa non è più una tattica aperta per loro. Non passa giorno, ormai, ma che non ci sia ancora un po 'buone notizie circa il valore di TRT. Gli studi clinici sono in corso. Col passare del tempo si può aspettare di vedere le prove ulteriormente positivo per gli effetti benefici del TRT.

Quali sono i sistemi di consegna la società per la sostituzione di testosterone?

Fino a pochi anni fa, la consegna di testosterone sistemi erano ingombranti, problematico, irregolare e pieno. C'erano iniezioni che tendevano a consegnare l'ormone a raffica che non avevano alcun rapporto con i livelli trovati in stato fisiologico. Ci sono stati gli impianti che sono stati in termini di tempo per inserire sotto la pelle e il loro uso effettuate tutti i rischi comuni a tutti i piccoli interventi chirurgici. Avevano anche una tendenza sconcertante da respingere. E poi c'erano cerotti transdermici famoso per aver dato luogo a reazioni cutanee locali e livelli di ormone nel sangue dubbie

Tutti questi sono oggi in gran parte sono stati sostituiti da un gel transdermico – Testogel, Testim, Androderm ecc o una lunga durata d'azione iniezione intramuscolare profonda chiamato Nebido e contenente 1000 mg di Testosterone undecanoato in sospensione oleosa 4ml. Questo è dato ogni dodici settimane anche se in pratica questo di solito è aumentata fino a essere somministrato una volta ogni dieci settimane. Inoltre, in pratica, lo trovo più facile prescrivere il gel per i primi due mesi prima di passare alla versione intramuscolare, dato a 0,6 e poi ogni 10 settimane.

dosaggi ormonali costosi e inaffidabili sono ora .? una cosa del passato

In uno studio condotto nel 2007, gli autori hanno concluso come segue:

Anche se le analisi di laboratorio in grado di supportare una diagnosi di carenza di androgeni negli uomini, essi non dovrebbero
essere utilizzato per escluderlo. Si suggerisce che ci deve essere un maggiore affidamento sulle caratteristiche di storia e clinici, insieme a un'attenta valutazione della sintomatologia, e, se necessario, un processo terapeutico del trattamento androgeno dato.

Questo ha reso le cose molto più facile, per non parlare molto meno costoso, per i medici generici considerando TRT per alcuni pazienti. Oggi, i medici si basano molto meno sul dosaggio ormonale al momento di decidere chi e che non dovrebbero essere considerati per la supplementazione di testosterone. Al giorno d'oggi tendo a prendere l'approccio pragmatico o empirico. Se un uomo di 63 anni viene da me lamentandosi di depressione lieve e la disfunzione erettile non risolto da Viagra quindi vorrei immediatamente pensare TRT.

In alternativa, se un uomo di 72 anni si occupa di tipo 2 il diabete e la perdita di libido, TRT saranno almeno attraversare la mia mente in modo tale che vorrei discutere i pro e fuori di questa proposta con il cliente. Lo stesso vale per la sindrome metabolica. Presentato con un uomo in sovrappeso, ipertesi, e dislipidemico sulla settantina, con una forte storia familiare di malattia coronarica, vorrei, con molto piccola esitazione, prendere in seria considerazione TRT come una scelta saggia per lui. In una di queste situazioni, vorrei prendere in considerazione PSA come l'unico test necessario per fare e anche a quel malincuore sangue.

Per quanto riguarda la misurazione delle indicazioni cliniche o dell'efficacia di TRT, in assenza di livelli di androgeni nel sangue, ci avere lo strumento di autovalutazione noto come test di ADAM. Qui il cliente, non il medico, i punteggi se stesso contro una serie di domande graduati da fare per lo più con la sua qualità di vita. Se questo punteggio è basso, allora forse TRT vale la pena considerare. Se dopo un paio di settimane di TRT suo punteggio rimane basso allora forse l'interruzione del TRT potrebbe essere altrettanto meritorio. Questa è la medicina pragmatico. Può essere così semplice.

Fa il cancro alla prostata causa terapia di testosterone?

Non ci sono prove che ha generato livelli di testosterone causi o aumenta il rischio di cancro alla prostata. Il cancro della prostata è una malattia degli uomini anziani con riduce i livelli di testosterone. Non è una malattia degli uomini più giovani con alti livelli di testosterone. Quindi, se mai, testosterone sembra essere protettivo della prostata contro malignità. Non sto facendo questo caso qui però.

E 'stato osservato nello studio peer review che riducendo significativamente i livelli di testosterone con l'uso di finasteride questo può ridurre l'incidenza di cancro alla prostata del 25% circa. Ciò non pertanto, suggeriscono fortemente che l'aumento dei livelli di testosterone avrebbe l'effetto opposto e aumentare l'incidenza di cancro alla prostata?

Sì in effetti lo fa. Ma tale proposizione non è altro che un corollario e come con tutti corollari esso deve essere accettato senza prove. Devi accettarlo come “ logico &"; e lasciare il campo della scienza clinica e medicina basata sull'evidenza dietro di voi.

Corollari funzionano molto bene in religione e filosofia. Dio è buono. Se don &'; t credere in Dio, allora è chiaro che voi non credono nella bontà. Ma funzionano in medicina? Non credo così. E 'un po' fastidioso vedere che le stesse persone rimescolamento sulle alture morale della peer review scienza e abbaiare per la medicina basata sulle prove, possono essi stessi così facilmente rinunciare agli alti principi quando li suites. C'è un doppio standard in gioco qui e non è giusto.

Fa terapia di testosterone non rischiare accelerare la crescita di un tumore prostatico ancora essere rilevato preesistente?

Questa potrebbe essere la vostra Becher &'; s Brook quando si tratta di sostenere TRT. Ma che &'; s tutto quello che è, un salto e come la maggior salti si può ottenere su di esso. Castrazione, chirurgico o farmaceutico, provoca il cancro alla prostata a regredire seppur con sobrietà. Quindi, guardare il lieve di mano qui ora, un aumento dei livelli di testosterone sarà o potrebbe soffiare sul fuoco di un cancro alla prostata esistente piccola e contenuta. Isn &'; t che solo logico

In effetti è logico?. Nota le immagini spesso usato – soffiare sul fuoco. Logico ed emotivo anche. Ma è scientifico? E 'peer review e Evidence Based? No non lo è. E 'un altro corollario per le quali non esiste uno straccio di fondamento clinico o scientifiche a sostegno. Infatti, ciò che alcuni hanno studiato ci sono stati fino ad oggi sono tutti riusciti a dimostrare una correlazione tra i livelli di aumento di testosterone e cancro alla prostata. E tuttavia, se si considera un uomo per TRT abbiamo ancora riteniamo necessario applicare quella scimmia-chiave di uno strumento chiamato PSA.

estivo. Dibattito e polemiche continuano ad imperversare attorno al tema della terapia sostitutiva di testosterone. Gli studi clinici sono in corso e fino ad ora hanno consegnato una buona notizia e anche suggerire un potenziale crescente gamma di processi patologici relativi a dove TRT può essere indicato l'invecchiamento.

Certo, negli ultimi dieci anni, si è passati a lungo era da pensare di TRT come foraggio mera camera da letto, la libido booster e aggiunta di trattamenti ED. La prova sta lentamente emergendo per sostenere la tesi che il testosterone ha un ruolo da svolgere nella riduzione delle demenze – senile e Alzheimer &'; s, la gestione del diabete di tipo due, iperlipidemia, malattia coronarica, la sindrome metabolica e l'osteoporosi

Gli oppositori accademici e detrattori rimangono vivi e vegeti, naturalmente, anche se la fermezza della superiorità morale su. che una volta stavano forse un po 'fatiscente Hotel  .;