Il caso per la Responsabilità nella pratica clinica

in psicoterapia e counseling professioni sono spesso incolpato per dispensare indiscriminatamente la cura del paziente, mancanza di dati per difendere la validità del nostro lavoro. Presentato nel caso contro di noi è che raramente utilizzare, o addirittura avere a disposizione, molto in termini di test numero generano. I nostri colleghi medici, d'altra parte, hanno solitamente un sacco di dati in forma di prove di laboratorio e di radiologia. Post-trattamento di follow-up nella nostra professione tende anche a essere imprevedibile.

La nostra risposta di solito non dichiarato a queste accuse può essere qualcosa come il seguente:.. "E &'; non è colpa nostra Trattamento passato diverse visite è malvista dalle compagnie di assicurazione, e non è probabile essere rimborsato dalla loro assicurazione raramente copre test psicologici e limita la possibilità di rimborso per le sessioni di follow-up ".

Sarebbe bello se non abbiamo avuto bisogno di dipendere da assicurazione per il pagamento. Ma, in realtà, quanti pazienti sono disposti a pagare di tasca? La risposta può essere una sorpresa, ma dati recenti suggeriscono che l'opzione privato a pagamento è in una ripresa, come è il pagamento per la qualità (Monitor In psicologia, 39, 2008, p 46;. Rapporto APA Pratica Organizzazione su Pay per Conferenza delle prestazioni, 27 MARZO 2008). È più comunemente utilizzato che la maggior parte di noi potrebbe immaginare. E, perché?

Sei sicuro di sapere di molti pazienti che possono essere adeguatamente trattati per l'ansia o la depressione nelle poche sedute assegnati dalla maggior parte delle compagnie di assicurazione? Che ne dite di produrre risultati duraturi? Con quale frequenza vengono raggiunti attraverso un trattamento di durata limitata? Forse sostituendo snella, trattamento a base cognitivamente e biologicamente per la vecchia pratica psicodinamica di infinito, il trattamento non monitorato può essere conveniente. Ma i risultati a lungo termine potrebbero essere deludente e prolungato follow-up è così spesso manca studi di trattamento contemporaneo. Ad esempio, nel massiccio NIMH-finanziato studio depressione STAR * D, il follow-up in ogni fase processo era al massimo di 12 mesi. (Vedi A. John Rush, MD, STAR * D: Che cosa abbiamo imparato American Journal of Psychiatry 164: 201-204, febbraio 2007). Immaginate un medico di essere soddisfatto con una relazione dopo sei o dodici mesi di trattamento di successo di un cancro che torna in pieno vigore dopo un anno.

Ecco il mio antidoto. Credo che il mio approccio vale anche per run-of-the-mill pazienti in psicoterapia e quelli con problemi psichiatrici più complessi. Parte della mia pratica è costituito da pazienti psicoterapia relativamente standard, e mi è stato anche allenato anni fa come psicoanalista. Tuttavia, i miei interessi si sono drammaticamente più ampio. Ora, mi concentro la mia pratica su pazienti affetti da complesse, spesso di lunga data, i problemi. Questi possono essere casi in cui altri medici hanno rinunciato a. I miei pazienti hanno in genere una combinazione di sintomi, come la depressione o l'ansia, e le difficoltà che coinvolgono la famiglia, i figli, le relazioni, o di lavoro, e spesso una o più condizioni mediche. Questi problemi tendono a sovrapporsi e sono spesso difficili da risolvere. Il mio lavoro - a prescindere dal tipo di paziente in trattamento - è quello di lavorare assiduamente con il paziente per trovare soluzioni a questi problemi.

Il mio protocollo di trattamento è descritto nel mio libro più recente, Evidence From Within: un paradigma per la pratica clinica. All'inizio di un caso, faccio una valutazione clinica e, non appena possibile, ottenere test psicologici o neuropsicologici. Lo faccio con adulti e bambini. Il feedback è usato terapeuticamente secondo i principi della psicologia e psichiatria collaborativo (Engelman e Frankel 2002 Finn 2007). Ho quindi creare un rapporto, che illustra le impressioni tentativi e una strategia di trattamento e un piano. A questo punto il paziente e ho un'idea di che tipo di processo clinico che lui o lei è d'accordo ad intraprendere. Dopo la prova, vi è un periodo di prova di diversi mesi quando ogni strategia clinica proposta viene valutata per l'efficacia. Relazioni verbali o scritti, compresi i piani di trattamento modificati, vengono creati successivamente in risposta ai cambiamenti e progressi nel trattamento, spesso a intervalli di quattro mesi

Ora si può pensare, e". Così tanti problemi e le spese, e per quello che &";?

Torna per un attimo, però, per il mondo della medicina. Vuoi veramente criticare un medico che è meticoloso sui dati, ottiene consulenze necessarie, informa regolarmente i pazienti circa i risultati, e rivede il suo piano di trattamento a seconda che il progresso sta avvenendo? Certo che no.

Quindi, che i pazienti richiedono questo tipo di approccio? La linea di demarcazione tra quelli che lo fanno e quelli che non ha più a che fare con la complessità del caso, così come la volontà di medico e paziente di partecipare ad un tale trattamento, che con la diagnosi. Può il paziente a capire la necessità di prendere tale cura con diagnosi e il trattamento, o sono soddisfatti con una breve, valutazione soggettiva? Quanta difficoltà hanno avuto in passato ottenere una diagnosi accurata dei loro problemi e trovare un approccio al trattamento che ha funzionato?

A mio parere, il costo aggiuntivo e il tempo necessario per un tale approccio sono più che giustificato dai pesi e contrappesi incorporati, nonché il rischio aggiunto di accuratezza clinica. La combinazione di medico autodisciplina e test psicologici o neuropsicologici praticamente assicura che non vi perderete molto o overtreat il paziente. La probabilità che il clinico cadere in pratica formule, come vedere automaticamente un paziente psicoterapia una volta alla settimana per molti mesi o addirittura anni, è molto ridotta. Nella mia pratica, vedo frequentemente persone a frequenze non standard, come ad esempio una volta ogni tre settimane, e per un periodo di tempo limitato. Molti pazienti non richiedono psicoterapia a lungo termine a tutti. La mia scelta di un approccio terapeutico, cognitivo-comportamentale o psicodinamico, per esempio, si basa sui risultati dei test e una diagnosi ben ponderata. La consultazione con altri esperti è usato liberamente, e la collaborazione con i coniugi o familiari può anche essere chiamato per.

I vantaggi di un tale processo? Semplice. Trattamenti più mirati ed efficienti. La capacità di identificare i pazienti che non possono davvero beneficiare di psicoterapia da sola. E, in modo particolare, risultati, risultati, risultati, al contrario di asserzioni che quello che fai lavori.

Ora, quando qualcuno contesta che quello che faccio è basata solo su parere, io sono ben armati per rispondere. Mi trasformo nei loro occhi in un "vero dottore." Ho le prove. E, io ho seguito Hotel  .;