*** Dati compianto: Disturbo infanzia Disintegrativo

Il mio ultimo articolo esaminato gli effetti dei cambiamenti nel DSM un anno, concentrandosi sulla soppressione della sindrome di Asperger, ma, naturalmente, c'era anche un'altra omissione che ha attirato poca attenzione; forse perché la sindrome di Asperger aveva la precedenza. Eppure tale omissione anche di grande importanza.

Come quelli che hanno seguito la saga DSM si sa già Infanzia Disintegrativo Disorder (CDD) è stato rimosso. Questa condizione, originariamente chiamato
'infantilis demenza', è stato originariamente descritto da educatore austriaco Theodore Heller nel 1908, circa 35 anni prima che Leo Kanner e Hans Asperger autismo identificato.

Inizialmente Heller descritto 6 bambini che, dopo un periodo di sviluppo apparentemente normale, a poco a poco perso il loro linguaggio precedente e competenze sociali ed è peggiorato: una regressione a volte così drammatico - e traumatico - che il bambino in questione era a conoscenza di esso; alcuni anche chiedere che cosa sta accadendo a loro. Come incredibilmente spaventosa deve essere che

Nel corso degli anni il suo coinvolgimento con e l'interesse per questi bambini continuato e, nel 1969, ha proposto che CDD potrebbe essere identificato le seguenti linee guida diagnostiche:.

* L'esordio di solito tra 3 e 4 anni (a volte colpisce i bambini da 2 a 10).

* Progressive intellettuale /regressione comportamentale con marcata compromissione o perdita della parola.

* sintomi comportamentali associate ad esempio over-attività o possibili allucinazioni.

* Questi bambini sono spesso in disparte, incapace di prendersi cura di se stessi e sono inclini a epilessia.

Inoltre ha notato che alcuni dei bambini che hanno sviluppato già tali problemi aveva un grado di ritardo dello sviluppo prima dell'insorgenza della malattia anche se tali ritardi non erano sempre evidenti nei bambini più piccoli.

Pensato per essere relativamente rara, la sindrome di Heller è stato solo ufficialmente classificata come un disturbo dello sviluppo nei criteri diagnostici nel 1994; dove è stato caratterizzato da:

A) sviluppo apparentemente normale per almeno i primi 2 anni dopo la nascita come manifestato dalla presenza di comunicazione verbale e non verbale adatti alla loro età, le relazioni sociali, il gioco e comportamento adattivo.

B) clinicamente significativa perdita di competenze precedentemente acquisite (prima età 10 anni) in almeno due delle seguenti aree:

1. linguaggio espressivo e ricettivo.
   
2. Le abilità sociali o comportamento adattivo.
   
3. dell'intestino o il controllo della vescica.
   
4. Play.
   
5. Le abilità motorie
   

   C) Anomalie di funzionamento in almeno due delle seguenti aree:.
   

   1. compromissione qualitativa dell'interazione sociale (impairment comportamenti non verbali, incapacità di sviluppare relazioni con i coetanei, la mancanza di reciprocità sociale o emotiva).
      

      
      

   2. menomazioni qualitative della comunicazione (ad esempio, ritardo o la mancanza di lingua parlata, incapacità di iniziare o sostenere una conversazione, uso stereotipato e ripetitivo del linguaggio, mancanza di vario gioco finzione).
      

      
      

   3. ristretta, modelli ripetitivi e stereotipati di comportamento, interessi e attività, tra cui le stereotipie motorie e manierismi.
      

      
      

      D) Il disturbo non è meglio attribuibile ad un altro Disturbo Generalizzato dello Sviluppo specifico o da Schizofrenia.
      

      I disturbi dello sviluppo neurologico del gruppo di lavoro coinvolti nel rivalutare e riesaminare i criteri del DSM erano preoccupati per usare il termine CDD per tre motivi principali. In primo luogo hanno creduto che fosse poco utilizzato da diagnostici - che ovviamente ha fatto una valutazione sistematica difficile. In secondo luogo, dopo aver esaminato gran parte della letteratura sull'argomento, hanno scoperto che aveva importanti differenze da altri tipi di autismo, dal acuità e la gravità della regressione, per concomitanti sintomi fisici, come la perdita di controllo dell'intestino e della vescica. Che li ha portati a suggerire che potrebbe avere una base neurologica.
      

      In terzo luogo, mentre Heller ha messo l'età di insorgenza alle tre e il DSM-IV ha abbassato al all'età di due anni il gruppo di lavoro ha osservato che la regressione dello sviluppo è oggi una variabile continua, con una vasta gamma nella tempistica e la natura della perdita di capacità, così come le tappe di sviluppo che si raggiungono prima regressione. Non sorprende quindi che la diagnosi era raro, per i criteri avrebbero automaticamente dovuto escludere nessun bambino di età inferiore a due dal ricevimento.
      

      Ma se questo lo rende il diritto di escludere è un punto controverso.
      

      Chiaramente, come il gruppo di lavoro ha individuato, l'insorgenza di regressione dello sviluppo è notevolmente cambiata in modo che al giorno d'oggi si può, e spesso non, si verificano in età molto più precoce che ha fatto quando Heller pubblicò le sue criteri alla fine del 1960. Tuttavia tutte le prove suggeriscono che non è più una rara condizione /malattia
      

      Lasciando la questione dell'età a parte sembra, purtroppo, che ci sono molti bambini che si adatterebbe almeno alcuni dei criteri di Heller; avendo avuto un periodo di 'sviluppo apparentemente normale' prima di regredire e perdere alcune delle abilità che avevano in precedenza raggiunto: anche se, come suggerito Heller, un po 'di (, ma non tutti
      ) ha avuto un certo grado di sviluppo ritardo prima dell'inizio del disturbo
      

      E sì alcuni di quei bambini hanno sintomi fisici troppo, come la perdita di intestino e di controllo della vescica -. anche se per confondere il quadro, molti bambini che regrediscono sono stati trovati ad avere vari disturbi intestinali e di stomaco identificabili.
      

      Forse tutto dipende da come si visualizza la diagnosi? Chiaramente diagnosi accurata è uno strumento fondamentale nel determinare il corretto trattamento /s. Ma forse potrebbe - e dovrebbe - mira ad essere più di questo? Sicuramente sarebbe di ancora più valore se ha fornito informazioni chiare per la ricerca anche
      

      A mio parere l'unico modo per farlo è quello di includere le categorie "più rari» ai criteri diagnostici per ASD anche -. Dando chiaro linee guida per aiutare le diagnostici. Così i criteri per CDD avrebbe certamente avuto bisogno emendamento re l'età di esordio, così come le aggiunte rispetto alla prima ritardo dello sviluppo e controllo intestinale /vescicale. Ma ciò che l'occasione potrebbe essere acquisita se i ricercatori potessero identificare i diversi gruppi di bambini prima di iniziare la loro ricerca: differenziazione tra i bambini che regrediti dopo un certo ritardo dello sviluppo e coloro che lo sviluppo era 'normale'; o coloro che hanno una perdita di controllo dell'intestino e coloro che hanno una malattia intestinale, per esempio.
      

      Troppo tardi per il DSM. E 'troppo tardi per prossima revisione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità di ICD-11 Classificazione delle mentale e disturbi comportamentali che uscirà nel 2017? Sembra come se si potrebbe per CDD sembra già essere scomparso dalla revisione preliminare del ICD-11. Sono l'unico a pensare che sembra destinata a essere un'altra occasione persa Hotel  ?;