Il paziente Centrato EHR

La è diventato un serio contendente per il termine più utilizzato irriverente nelle pubblicazioni di assistenza sanitaria e le conversazioni termine centrato sul paziente. Naturalmente l'uso significativo è ancora # 1 nelle classifiche di popolarità, con ACO rapidamente salendo, ma anche l'uso espressivo e ACO sono quasi sempre accompagnate da come un modo per aggiungere la legittimità e l'opportunità per i costrutti
centrato sul paziente. Anche Paul Ryan &'; s nuova ricetta per il Nirvana fiscale sta sollecitando l'assistenza sanitaria centrata sul paziente come uno di una litania di successi di finzione resa possibile in base a una serie di ipotesi pio desiderio. Ma forse l'uso più comune della terminologia centrata sul paziente è il paziente Centered Medical Home page (PCMH), che viene pubblicizzato come la soluzione amichevole paziente definitiva per le nostre difficoltà di assistenza sanitaria. Poiché PCMH è fortemente dipendente dalle Health Information Technology (HIT) per ottenere paziente centralità, e dal momento che uso significativo di cartelle cliniche elettroniche (EHR) è sempre più in linea con questo obiettivo, ci può behoove di esplorare le caratteristiche e le funzionalità che potrebbe qualificarsi una cartella clinica elettronica per supportare un approccio centrato sul paziente per la consegna di sanità.
Ma in primo luogo, che cosa è esattamente l'assistenza sanitaria incentrata sul paziente? Dalla lettura dei dati NCQA casa medica, le Significativi Usare definizioni, le suggestioni HIT dal PCAST ​​e la marca nuovi regolamenti ACO, i quali asseriscono un approccio centrato sul paziente, si potrebbe concludere che la cura centrata sul paziente è reso possibile, fornendo tutti i pazienti con tempestivo accesso elettronico alla totalità delle loro cartelle cliniche, tra cui un sacco di educazione del paziente, coordinando elettronicamente una moltitudine di trasferimenti di cura, che abilita i non-medici a fornire la maggior parte le cure mediche, di misurazione una sconcertante serie di processi di assistenza sanitaria e costantemente di valutazione e di reporting su metriche di popolazione, mentre in qualche modo permettendo ai pazienti e alle famiglie di esprimere i loro desideri per quanto riguarda la natura delle cure nei limiti specificati da ogni proposta. Io escludo la proposta di bilancio Ryan qui, dal momento che oltre ad avere “ paziente-centrata &"; digitato in vari punti, non vi è alcun riferimento alla effettiva erogazione di assistenza sanitaria, o ciò che resta di esso dopo la maggior parte anziani, persone malate e disabili sono ridotti a chiedere l'elemosina per le cure mediche
. Computer e EHR può, e in parte già fanno, sostengono molte delle attività di cui sopra, ma è questo (singolare) cura veramente centrata sul paziente, o dovremmo aggiungere un “ s &"; e si riferiscono ad una pluralità di pazienti centrato, o
popolazione centrato, la cura
Nel 2009 in uno storico articolo di Health Affairs, il Dr. Berwick riassunto centralità del paziente nel modo seguente:? “ L'esperienza (nella misura in cui il comunicato, singolo paziente lo desidera) di trasparenza, individualizzazione, il riconoscimento, il rispetto, la dignità, e la scelta in tutte le materie, senza eccezione, relativa a un &'; s persone, circostanze e relazioni nel settore sanitario &"; e vendere gli piaceva molto il motto &ldquo di Harvard; Ogni paziente è l'unico paziente &" ;, in quanto implica un “ atteggiamento di “ ospite &"; nel paziente &'; s la vita, ed esprime anche la fiducia nella fattibilità e l'opportunità di personalizzazione della cura al livello del singolo &" ;.
Quando articolato in questo modo, il paziente centralità diventa più di una direttiva mentalità per coloro che forniscono cure mediche e coloro che progettano sistemi di assistenza sanitaria. C'è ben poco che un EHR può fare per garantire assistenza centrata sul paziente, e soprattutto tutto ciò che può fare è agire in un ruolo di supporto, come sempre dovrebbe, per gli operatori sanitari centrata sul paziente. Questo non vuol dire che le capacità del computer abilitati per valutare, gestire e misurare indicatori di salute della popolazione, come i registri e le misure di processo clinico non sono utili, ma queste aggregazione e strumenti di gestione informatici hanno quasi nulla a che fare con il concetto di paziente- centralità come espresso dal Dr. Berwick.

EHRs sono più di una carta elettronica. Anche per piccole pratiche, EHRs sono anche software per le imprese /di gestione aziendale. In entrambe le capacità, EHR possono contribuire con le loro giusta quota di un approccio centrato sul paziente alle cure sanitarie. L'elenco che segue non è inteso come un documento completo di progettazione di CCE; invece si tratta di un insieme di caratteristiche tecniche e funzionalità che potrebbero essere piuttosto facilmente aggiunti al software esistente, nel tentativo di contribuire a posto singolo paziente al centro di controllo della fornitura di assistenza sanitaria, secondo il dottor Berwick &'; s visione di centralità del paziente <. br> Trasparenza – Una cartella clinica ben documentato in comune nella sua interezza con i pazienti attraverso un portale paziente sarebbe andato un lungo cammino per garantire la trasparenza nelle decisioni di trattamento medico, ma nella sua forma attuale un EHR può essere troppo lungo e troppo complesso per la maggior parte dei pazienti (e la maggior parte dei medici troppo) per seguire e comprendere. Molti di oggi &'; s EHR comprendono i materiali di educazione del paziente in merito a una particolare malattia dopo la diagnosi, un farmaco che è stato appena prescritto, o un test diagnostico particolare ordinato. Sarebbe infinitamente più favorevole alla trasparenza se Portali paziente avrebbe include tutti gli abbonamenti ai siti come UpToDate e documentazione dei risultati dei test, compresi gli intervalli di riferimento e anormali per ogni test si conclude nel grafico, in un linguaggio chiaro e semplice. Un'altra caratteristica disponibile in molti EHR centrata sul paziente è il record longitudinale (o diagramma di flusso), ma questo è raramente, se non del tutto, a disposizione dei pazienti. Fornire capacità per i pazienti, in particolare quelli con patologie croniche, per ottenere e personalizzare le viste longitudinali delle loro cartelle cliniche permetterebbe ai pazienti di capire come varie terapie e le varie modifiche di comportamento stanno influenzando il loro benessere e la loro progressione della malattia. Se e quando, il lato commerciale della casa permette, EHR può essere estremamente utile con la trasparenza dei prezzi, dato che i computer sono i migliori a calcolare le varie opzioni e ottimizzando le figure. Vedo calcolatrici prezzo spuntano a Portals pazienti consentendo ai pazienti di individuare e calcolare l'opzione di trattamento più conveniente per le loro singole circostanze
Individuazione – Sono abbastanza sicuro che il dottor Berwick si riferiva a fatti molto di più consequenziali qui, ma in un modo piccolo, EHRs posso contribuire alla sartoria esperienze alle esigenze individuali. Ad esempio, una cartella clinica elettronica dovrebbe conoscere l'età e livello di istruzione raggiungimento di un determinato paziente. Di conseguenza, potrebbe mostrare molto poco testo e un sacco di foto per i più giovani, e forse più grandi tipi di carattere e contenuti più avanzati per il professore in pensione, o dati più numerici e le informazioni statistiche per un ingegnere. Qualcosa di semplice come fare in modo che ogni grafico ha una descrizione testuale alternativa ed ogni azione del mouse ha un'azione di tastiera equivalente, sarebbe molto utile per i pazienti con problemi di vista. Una cartella clinica elettronica potrebbe anche sapere se il paziente ha iniziato un nuovo farmaco di recente, in modo che possa preventivamente sollecitare l'input paziente su come le cose stanno lavorando e fornire questa informazione al l'infermiera. In generale, c'è una ricchezza di informazioni personali in una CCE che con qualche pensiero creativo potrebbe essere utilizzato per fornire esperienze personalizzate a ciascun paziente
riconoscimento, rispetto, dignità – Questi sono un ordine alto per un pezzo di software per facilitare. Tuttavia, ci sono piccole cose che potrebbero aiutare. Anche il medico più riflessivo non riesce a ricordare tutto ciò che riguarda ogni paziente in ogni momento. Come circa permettendo al paziente di inserire un breve promemoria della CCE, da visualizzare ogni volta che qualcuno apre la tabella? Una cosa semplice come “ paura della stanza con clown immagine &"; salverà mamma, bambino e medico un sacco di problemi nel corso di una visita di routine. O relative a Dr. Berwick &'; s paura di essere chiamato Donald da un infermiere anonimo in un ospedale, un grafico potrebbe avere un piccolo promemoria per affrontare il paziente come Dr. Berwick o Don. Banale da implementare. E qui è qualcosa per alleviare la “ infermiera anonima &"; problema. Ricordate quelle foto di pazienti che ogni EHR che si rispetti ha nel grafico? Che ne dite di avere le foto di tutti i medici curanti anche visualizzare nel grafico paziente? La maggior parte delle persone non hanno difficoltà a ricordare ciò che il loro medico sembra, ma se il paziente è molto giovane o molto vecchi, o nella cura di molti specialisti, può essere molto utile, a volte di avere una registrazione visiva a portata di mano, e questo è banale di attuare così
Scelta in tutte le questioni, senza eccezioni – EHR non può fare politica, ma come sopra descritto si può aiutare i pazienti con l'ottenimento di informazioni per fare le scelte consentite dal sistema in cui si trovano. E 'importante che le informazioni fornite ai pazienti attraverso EHR dovrebbe avere nessun pregiudizio amministrativo, e preferirei una, stimabile fonte di terze parti inediti. Per esempio, se un nuovo marchio ACO decide di tagliare le spese, aumentando l'utilizzo dei servizi di cure palliative, i pazienti non dovrebbero essere velatamente influenzato di rinunciare altri, più costosi, opzioni con una raccolta selezionato di materiale didattico. In sostanza, EHR dovrebbe mantenere l'integrità delle informazioni cliniche e non permettere la manipolazione gestione di pazienti vulnerabili a scopo di lucro. Credo che un intervento normativo dovrebbe essere richiesto
relativi a un &';. S persona – La prima cosa che viene in mente è qui direttive anticipate, e uso significativo si sta muovendo nella direzione di richiedere tutti i EHR avere la capacità di creare e memorizzare direttive anticipate. Accoppiato con i progressi nella scambio di informazioni, questa caratteristica dovrebbe garantire che le persone siano trattate nel modo in cui vogliono essere trattati quando la fine è vicina. Molta cura deve essere esercitato quando tali direttive sono a disposizione per il paziente e la sua /la sua famiglia online per creare e modificare
relativi a circostanze – La maggior parte di privacy e sicurezza EHRs mentalità hanno un meccanismo per consentire l'accesso ai medici di emergenza alle informazioni per i pazienti che non sono sotto la loro cura. Questo tipo di accesso, chiamato “ rottura del vetro &" ;, viene registrato e controllato per prevenire accessi non autorizzati. I pazienti hanno anche emergenze e molte volte essi don &'; t so chi chiamare o cosa fare
Questo non è il tipo 911 di emergenza, o il mal d'orecchio mezzanotte, quando si può chiamare lo scambio.. Si tratta di circostanze veramente insolite, quando si sa qualcosa è molto sbagliato, forse durante una degenza in ospedale, e parlare con il vostro medico o il chirurgo è imperativo. EHR potrebbero fornire questa valvola di sicurezza, con le opportune regole di telefonia inoltro e controlli per prevenire gli abusi
connessi ai rapporti – Per definizione i rapporti sono tra le persone, ma una volta che vengono selezionati i rapporti, EHR può contribuire a consolidare e formalizzare la loro esistenza. Ad esempio, la definizione PCMH originale elencato un medico personale in cima alla lista delle caratteristiche principali di un PCMH. Anche se gli attuali requisiti per la certificazione NCQA PCMH non pongono esplicitamente questo requisito, una cartella clinica elettronica può aiutare un paziente che ha la fortuna di avere un medico personale fare buon uso di questa funzione. Una cartella clinica elettronica deve visualizzare il nome medico personale in ogni schermata in cui vengono visualizzati i dati specifici del paziente. Tutti i dati dei pazienti devono essere contrassegnati con gli identificatori medico personale a fini di scambio di dati clinici in modo che chiunque la visualizzazione di un paziente &'; s registrazioni saranno immediatamente sapere chi è il paziente &'; s fidato consigliere, avvocato e rappresentante, e dove tutte le informazioni mediche deve essere inviato. L'originario EHR dovrebbe copiare automaticamente tutti gli ordini, i risultati, le note di procedura, ricoveri e degli scarichi al medico personale

Infine, ricordando che e". Ogni paziente è l'unico paziente &" ;, dobbiamo considerare ciò che EHRs non dovrebbe essere ammessi a. EHR dovrebbe resistere alla tentazione di medici con strati e strati di dati elettronici e comunicazioni circostante, fino a che ogni paziente diventa niente più che un altro blip di bit e byte in un flusso infinito degli stessi. EHR non deve essere costruito con una missione primaria di raccogliere ricerca e valutazione punti dati, sia su pazienti o loro medici. Chi costruisce software EHR, e quelli che regolano ciò che è in fase di costruzione, dovrebbe ricordare che se un medico curante è ospite in un paziente &'; s vita, ricercatori, manager di popolazione e governi sono molto
ospiti indesiderati, e come. tale dovrebbe umilmente aspettare vicino alla porta, col cappello in mano, e rispettosamente di accettare qualunque centrata sul paziente, la cura può risparmiare per i loro usi secondari dei dati
la Salute Information Technology Hotel  .;