Appellandosi crediti di assicurazione Negato: una panoramica

Il processo di appello un reclamo di assicurazione negare è complicato, ma può essere efficace se fatto correttamente in quanto ci sono numerose ragioni per crediti da negate da una compagnia di assicurazioni. La compagnia di assicurazioni pagatore o riceve migliaia di richieste di tutti i giorni e la richiesta può essere rapidamente negata se c'è stato un errore in ogni aspetto dalla diagnosi alla fatturazione medica e codifica
. La ragione di un credito negato è data nella spiegazione delle prestazioni o EOB ed è l'aspetto più cruciale quando appello un credito negato. Inoltre, vi è anche la necessità di comprendere se il credito vale attraente poiché un credito che ammonta a solo $ 1 non vale attraente ma che vale una notevole quantità deve essere esaminato. Ecco alcuni dei motivi per somme da negati e come fare per appello così smentito le accuse.

Servizi non comprese

La compagnia di assicurazione può giustamente rifiutare una richiesta se i servizi resi al paziente non sono coperti sotto il piano di assicurazione. In questi casi non c'è molto di una persona o di un emittente di fatture mediche e coder può fare per essere pagato poiché questo è un motivo legittimo per contestare una rivendicazione. Perciò diventa importante per un fornitore di medico o di assistenza sanitaria per determinare se i servizi forniti sono coperti il ​​piano di assicurazione prima di iniziare a fornire tale trattamento. Non ha senso sprecare tempo e denaro se si verifica un tale scenario e accattivante e ri-appello si tradurrebbe solo in smentite e ri-smentite.

Errori nella documentazione clinica

Errori nella documentazione possono comportare richieste negato e tali crediti hanno buone possibilità di un appello di successo se non ci sono altre ragioni per il rifiuto. Questi errori possono variare da non specificando i codici corretti o addirittura errori di ortografia e la procedura da seguire. L'errore può derivare da parte del medico &'; s ufficio oa causa di un errore di fatturazione medica e la codifica. Questi errori possono essere facilmente risolte da professionisti che conoscono i codici CPT ei codici ICD coinvolte nella procedura. Tuttavia, il tempo è di essenza qui e se la domanda non è ricorso entro il termine stabilito di tempo, non può essere oggetto di ricorso una volta trascorso tale tempo dopo la smentita reclamo.

L'appello del processo

Il processo di appello un credito negato può variare da un debitore ad un altro ed è importante per capire la procedura corretta per appello il reclamo al fine di avere successo. Se il reclamo non è appellato in un modo che la politica descrive, può essere abbassato dal pagatore. Ad esempio, la procedura di ricorso una richiesta negata da Medicare è diverso da altre compagnie assicurative private. Anche sotto Medicare ci sono diversi modi per impugnare una pretesa che dipendono dal tipo di copertura scelto. Ci sono diverse modalità di appello una richiesta di Medicare originale, un Piano Sanitario Medicare, e Medicare Prescription Drug Plan. I moduli di ricorso sono disponibili sul sito web Medicare e possono essere scaricati o stampati per appello un reclamo. Un modulo di richiesta di Medicare Rideterminazione è disponibile sul sito web CMS e può aiutare a capire la procedura e un reclamo in base a questo modulo.

medicalmente necessarie richieste

In molti casi accattivanti un credito negato cerniere sul fatto se è medicalmente necessarie o scientificamente provato il trattamento previsto. Ciò significa che la compagnia di assicurazione riguarda la richiesta come medicalmente inutili o il trattamento non è scientificamente provato per fornire migliori risultati di salute per il paziente. In tal caso l'aiuto di riviste mediche riconosciuti come Pubmed.com può essere usato come prova per dimostrare la necessità o la vitalità scientifica del trattamento. I medici possono fare un reclamo innegabile sulla base di tali elementi, al fine di essere pagato in modo tempestivo

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La ragione e il processo di appello un affermazione può essere che richiede tempo e complesso dato che ci sono molti motivi per i quali la domanda può essere negata. Alcuni dei motivi comuni includono limitazioni politiche o linee guida, appelli intempestive di crediti, autorizzazione negata per la prescrizione di farmaci, ha negato il trasporto in un ospedale di emergenza, servizi ricevuti, senza un rinvio o autorizzazione, e ha negato a causa del medico di essere fuori della rete.
La complessità nella motivazione smentite e il processo d'appello rende un compito in sé che richiede una profonda conoscenza di tali processi. Questo problema può essere risolto da emittenti di fatture mediche e programmatori che hanno esperienza e conoscono le solite insidie ​​e le ragioni per le indicazioni negate. Utilizzando i servizi di emittenti di fatture mediche e programmatori possono aiutare medici e pazienti a risparmiare tempo e denaro, che sono diventati una questione importante alla luce delle recenti riforme sanitarie.

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