Migliorata la previsione del rischio cardiovascolare spiana la strada per una migliore terapia cardiovascolare per le donne
Guidati dal cardiologo Paul M. Ridker, MD, MPH, direttore del Brigham and Women &'; s Center Hospital per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, un team di ricercatori ha sviluppato e validato il punteggio di Reynolds Risk, un nuovo algoritmo di valutazione del rischio cardiovascolare globale progettato per prevedere con maggiore precisione una donna &';. s rischio a breve e lungo termine di infarto e altri eventi cardiovascolari
Gli attuali orientamenti per la previsione cardiovascolare rischio non riflettono pienamente le differenze biologiche e sintomatiche tra uomini e donne. Circa il 20 per cento delle donne che soffrono di attacchi di cuore non ne hanno dei fattori di rischio tradizionali, e circa la metà hanno livelli di colesterolo normali
.
Lo studio, apparso nel 14 Febbraio 2007 numero del Journal of Medical americano Association (JAMA), incluso 24.558 donne sane di età inizialmente 45 o più anziani che sono stati arruolati nel National Heart, Lung, and Blood Institute &'; s Women &'; s Health Study. Le donne sono state prospetticamente seguiti per una media di 10,2 anni per gli eventi cardiovascolari, tra cui infarto miocardico, ictus ischemico, rivascolarizzazione coronarica, e morte cardiovascolare.
Le donne sono state randomizzate a una coorte di derivazione, che comprende circa i due terzi dei il gruppo originale, e una coorte di validazione. Nella coorte di derivazione, i ricercatori hanno considerato 35 potenziali variabili — comprese le misure alternative di lipidi, marcatori infiammatori come l'alta sensibilità della proteina C-reattiva (hs-CRP), marker di controllo glicemico, e di creatinina e di omocisteina livelli — come pure le tradizionali determinanti di rischio — e le interazioni tra di loro. Da questi, i ricercatori hanno derivato il punteggio di rischio Reynolds (www.reynoldsriskscore.org) e testati nella coorte di validazione contro il punteggio di rischio Framingham, il gold standard per la valutazione del rischio. La finale di Reynolds Risk Score comprende sette variabili semplici:
Nuovi Fattori di rischio
Il Risk Score Reynolds comprende due fattori — hs-CRP e storia familiare di infarto prima dei 60 — che non sono inclusi nel punteggio di rischio Framingham o l'Adult Treatment Panel III (ATP-III). Quando questi nuovi fattori sono stati aggiunti in donne &'; s valutazione del rischio cardiaco, tra il 40 e il 50 per cento delle donne che erano stati classificati come a rischio intermedio sono stati riclassificati in categorie sia a minor o ad alto rischio con una precisione del 98 per cento. Mentre i fattori di rischio, come l'obesità, l'esercizio fisico, l'omocisteina, e lipoproteina (a), non fanno parte della Reynolds Risk Score, sono ancora importanti. Themechanisms con cui influenzano il rischio, tuttavia, devono essere mediati attraverso altri fattori
Il Studio &';. S Implicazioni
Questi risultati hanno implicazioni significative per la pratica clinica. Innanzitutto, i nuovi dati convalida tutti i tradizionali fattori di rischio Framingham. Inoltre, due nuovi fattori sono stati identificati riflette l'infiammazione e la genetica che migliorano sensibilmente i medici &'; capacità di predire il rischio cardiovascolare per le singole donne e con maggiore precisione bersaglio terapie preventive, tra cui l'aspirina e le statine.
Se adottata come standard per la valutazione del rischio, la Reynolds Risk Score sarebbe riclassificare 20-25 per cento delle donne attualmente ritenuto a rischio inter-mediata nei prossimi 10 anni ad una categoria di rischio più basso. Queste donne potrebbero essere risparmiati la tossicità di farmaci inutili. Un numero simile di donne sarebbe considerato a più alto rischio e la terapia preventiva offerto. Dr. Ridker e collaboratori Drs. Julie Buring e Nancy Cook hanno anche iniziato il lavoro per sviluppare un nuovo sistema di punteggio del rischio cardiovascolare per gli uomini.
Informazioni e Referenti
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