Incontinenza urinaria e OAB - trattamento alternativo

Sono stato un medico di famiglia per più di 40 anni, e hanno aiutato centinaia di donne con problemi di life-limiting e incontinenza imbarazzante. La maggior parte del tempo, il trattamento è stato frustrante e solo parzialmente. Ho sempre cercato approcci alternativi che non erano invasive, chirurgica o procedurale per aiutare con questa condizione. Anche questi non hanno fatto spesso lavorano con successo.

risposte Così, il più a lungo ho lavorato con pulsata Campi Elettromagnetici (CEMP) per una vasta gamma di problemi di salute, il più comunemente ho incontrato dei pazienti, in particolare femmine, che hanno avuto miglioramenti nei loro problemi di incontinenza urinaria dall'uso di CEMP.

A causa di queste osservazioni, ho deciso di fare una revisione della letteratura scientifica sull'uso di CEMP per questo problema. Sono stato piacevolmente sorpreso di vedere un numero ragionevolmente significativo di articoli che descrivono ricerca che viene fatta su incontinenza urinaria e vescica iperattiva. Questa ricerca è molto promettente e spazia dall'uso di sistemi PEMF ad alta intensità in ufficio impostazione professionale all'uso di molto inferiori sistemi PEMF intensità a domicilio. La mia esperienza è stata che i sistemi di PEMF ad alta intensità può spesso ottenere buoni risultati in tempi brevi, ma spesso i risultati don &'; t durare. Questo è perché i sistemi PEMF ad alta intensità non creano sempre un cambiamento fisico nel tessuto nel breve tempo in cui vengono utilizzati. Ciò significa che essi richiedono cicli ripetuti di trattamento nel corso degli anni. D'altra parte, utilizzando un sistema PEMF domiciliare a batteria, indossato sopra la zona della vescica, molte ore al giorno, possibilmente anche di notte, sembra essere molto efficace, e possibilmente nel lungo periodo ancora più efficace. Questo è vero a causa della necessità di modificare le caratteristiche fisiche della vescica stessa in termini di irritabilità muscolare infiammazione, della vescica, e ridurre il numero di cellule nervose iperattiva contribuiscono al problema. PEMFs si prestano straordinariamente bene a questo complesso insieme di modifiche che avvengono nella vescica nel corso del tempo per creare una vescica iperattiva, portando ad incontinenza.

soluzioni migliori rispetto alle attuali soluzioni mediche (tipicamente farmaci, procedure o interventi chirurgici) sono necessaria. La stimolazione elettrica, come rilevato in un recente studio, non è ovunque così efficace come la terapia CEMP (e in nessun luogo vicino più confortevole). Ma, elettrostimolazione è nel dominio della struttura professionista e della sanità, e questo è ciò che hanno intenzione di raccomandare, perché questo è l'unico strumento che hanno. Oggi sappiamo anche che gli esercizi pelvici don &'; t lavoro nel corso del tempo. Certamente gli esercizi pelvici fanno fare qualsiasi tipo di altra opera approccio stimolazione esterna ancora meglio. Molte donne cominciano a riconoscere realmente contrazioni dei loro muscoli pelvici dopo aver utilizzato CEMP ad alta intensità. Poi, si può tornare a casa con un sistema di stimolazione PEMF home-based per finire il lavoro. Ma, usando CEMP ad alta intensità di iniziare un ciclo di trattamento non è necessaria, poiché i sistemi PEMF home-based funzioneranno bene nel corso del tempo in ogni caso, e esercizi di Kegel possono non essere necessario.

Nella mia recensione della scienza , it &'; s chiaro che CEMP ad alta intensità migliorano OAB e incontinenza urinaria significativamente, compresa la modifica positivamente le cause alla base della incontinenza nel tessuto della vescica stessa. Allo stesso tempo, la ricerca dimostra che i campi magnetici anche molto bassa intensità, indossati durante il giorno per più di 2 mesi alla volta producono miglioramento. Alcuni degli studi presso le intensità inferiori usato 10 Hz e 18,5 Hz, sia producendo risultati positivi. Sistemi di intensità superiore sono in genere limitati a frequenze molto basse, o tassi di ripetizione, di solito meno di 10 Hz. Ma da tutto questo la ricerca, non vi è ancora alcuna certezza su quale frequenza o l'intensità funziona meglio. Dalla mia esperienza, &'; s probabilmente molto più importante essere con terapie PEMF di qualsiasi tipo, su una base costante, sopra la zona della vescica o pelvico, ogni giorno, per un periodo di tempo prolungato. Nel lungo periodo, questo sta per creare i cambiamenti fisici nella vescica che sono necessarie per annullare le modifiche del tessuto che causano il problema della vescica iperattività. Il corpo ha il proprio ritmo di guarigione e dobbiamo riconoscere e rispettare che

Quindi, da questa recensione ho &';. M ottimista sul fatto che siamo in grado di offrire sollievo significativo a milioni di donne che soffrono di vescica iperattiva e incontinenza urinaria inutilmente , date le economiche e confortevoli soluzioni di home-based PEMF disponibile. Questi sono tenuti a produrre risultati molto migliori a lungo termine rispetto attuali terapie, con molto meno rischio.

Per inciso, mentre la maggior parte di questa recensione è focalizzata sulla incontinenza urinaria femminile, un certo numero di studi entro inclusi maschi nella loro ricerca. I maschi spesso hanno avuto risultati simili alle femmine nel miglioramento della loro OAB e incontinenza urinaria. Quindi, signore, se si dispone di partner di sesso maschile, i membri della famiglia o amici che soffrono di incontinenza, questa tecnologia sono probabilità di trarre beneficio anche loro.

Nel corso degli anni di professione medica, ho lavorato con centinaia di donne con incontinenza urinaria. Il più delle volte questi erano donne che avevano bambini nati. E &'; s comunemente accettato che le donne che hanno partorito bambini naturalmente sarebbero tenuti ad avere incontinenza urinaria da sforzo lungo la strada. Quello era il vecchio modo di pensare. Aveva senso al tempo. Tuttavia, come abbiamo appreso più su questo problema comune e molto stressante, abbiamo scoperto che non è così semplice come l'allungamento dei tessuti del canale del parto con il processo della nascita. Eravamo tutti insegnato che le donne necessari per fare esercizi pelvici per rafforzare i muscoli del bacino [esercizi di Kegel] per ridurre i sintomi di incontinenza da stress. Anche in questo caso, che è stato un approccio molto semplicistico col senno di poi. Un concetto completamente nuovo di ciò che sta accadendo con l'incontinenza urinaria (UI) è emerso come la scienza si è evoluta

Incontinenza urinaria:.? Chi è interessato
Come minimo, da 11 a 16 milioni di donne negli Stati Uniti far fronte quotidianamente con sintomi che includono improvvisi impulsi forti a urinare, difficoltà ritardando esorta a urinare, frequenti viaggi al bagno, e in molti casi la perdita involontaria di urina quando colpisce urgenza. Essi possono indossare le protezioni o pannolini per adulti per incidenti, pianificare in anticipo per l'accesso ai bagni, e modificare il loro lavoro sociale e vive per accogliere i loro sintomi. Alcuni sono molto addolorato per i sintomi, sia lieve o grave, e gli altri a trovare meccanismi di adattamento, riportando piccolo problema con sintomi o ostacolare normale routine. Altri riferiscono i loro sintomi influenzano negativamente la qualità della vita fattori, tra cui: la perdita di autostima, l'attrattiva, e la funzione sessuale. La maggior parte delle donne ritiene che una certa quantità di incontinenza urinaria è inevitabile con l'invecchiamento. Le donne con questi sintomi tendono a non parlare con i loro fornitori di assistenza sanitaria in materia di loro disfunzione della vescica, e fornitori potrebbero non di routine informarsi. Di conseguenza, una piccola minoranza ricevere il trattamento.

Tra il 10-40% delle donne hanno UI (forse anche di più), e la percentuale aumenta con l'età. Ci sono 3 tipi fondamentali di UI: stress, voglia, e misti. Nel complesso, circa la metà hanno incontinenza da stress, una percentuale più piccola sono mescolati, e la più piccola è stimolo. Dal momento che le donne hanno spesso incontinenza mista [MI], il termine più comunemente usato oggi è vescica iperattiva [OAB]. OAB con incontinenza da urgenza accade nel 10% delle donne 18+ anni (meno del 5% nella fascia di età 18 – 44 e fino al 19% nel gruppo 65+ anni).

La gravità del sintomi è fondamentale per determinare approcci terapeutici e la probabilità di successo del trattamento, ed aumenta di gravità con l'età. Incontinenza significativo è presente nel 9-13% delle donne oltre i 55. remissione o miglioramento dell'interfaccia utente è visto in particolare in incontinenza da sforzo e soprattutto perché le donne sviluppano strategie di coping che riducono la frequenza riportata di episodi di UI. Non così con OAB, che in genere può peggiorare con il tempo o l'età

Trattamenti tradizionali:. Risultati e costi
L'incontinenza urinaria è un problema di salute importante per il malato individuale e ai servizi sanitari. I fattori di rischio per l'interfaccia utente sono l'età, la gravidanza e il parto, la menopausa, l'isterectomia, l'obesità, sintomi del basso tratto urinario, compromissione funzionale o cognitiva, rischi professionali, la storia familiare, genetica, e una serie di altri fattori, tra cui il diabete, uso di diuretici, sigaretta il fumo, la demenza, ecc

I trattamenti includono la prescrizione di farmaci o patch, interventi chirurgici e procedure (tra cui la neuromodulazione sacrale e iniezioni di botulino), interventi comportamentali come la formazione della vescica, e le opzioni di medicina complementare e alternativa come l'agopuntura e riflessologia.

Tutti questi trattamenti, naturalmente, hanno diversi tassi di successo.

Il trattamento farmacologico
Tutti i trattamenti farmacologici sono efficaci a migliorare uno o più iperattiva vescicale [OAB] sintomi rispetto al placebo. Riduzioni variava da 0,9 a 4,6 episodi di incontinenza al giorno in tutti i trattamenti farmacologici e 0,7-4,2 i vuoti al giorno. Nessuno farmaco è chiaramente migliore rispetto ad altri. Formulazioni a rilascio esteso presi una volta al giorno riducono incontinenza da urgenza urinaria [UUI] di circa 2 episodi al giorno, e minzioni totale di 2 al giorno. Forme rilascio immediato preso due volte o più al giorno riducono uui episodi di 1 al giorno, e minzioni da 2 al giorno. Da segnalare, placebo riduce UUI da 1 e vuoti da 1 al giorno. Anche con queste piccole risultati sui sintomi, trattamenti farmacologici aumentare la qualità della vita e ridurre stress, rispetto a nessun trattamento.

Il trattamento chirurgico
procedure e trattamenti chirurgici includono neuromodulazione sacrale o periferico, instillazione della vescica o l'iniezione di droghe, distensione della vescica, e il taglio dei nervi alla vescica. La forza dell'evidenza per la gestione OAB con il trattamento chirurgico è procedurale e risultati deboli di questo cure.

Lo stress incontinenza è più spesso gestita da un intervento chirurgico a causa di progressi nelle tecniche chirurgiche. Anche se non ben collaudato per il suo valore, la maggior parte dei medici usano invasiva urodinamica (IUT) per dimostrare l'incontinenza da stress prima di offrire un intervento chirurgico. IUT è costoso, imbarazzante e scomodo per le donne.

trattamento comportamentale
interventi comportamentali includono la formazione della vescica e la formazione comportamentale più complicato (con o senza biofeedback), esercizi muscolari pelvici, vaginale elettrico stimolazione, e la riduzione caffeina. Gestione OAB con terapia comportamentale si avvicina da solo arriva da moderati a deboli benefici a breve termine e benefici deboli nel lungo termine. Comunque, nel complesso, gli approcci comportamentali possono ridurre gli episodi di incontinenza e di vuoti ogni giorno almeno un po '. Approcci complessi sono vicini al trattamento farmacologico a ottenere modesti miglioramenti, riducendo le perdite fino a 1,9 al giorno, e lo svuotamento &'; s al giorno fino a circa quattro. Approcci comportamentali non migliorano la terapia farmacologica per ridurre gli episodi di incontinenza o la minzione.

Trattamenti complementari e alternative
Queste opzioni di trattamento includono l'agopuntura, riflessologia plantare, e ipnoterapia. L'evidenza di approcci complementari e alternative alla gestione OAB è debole. L'agopuntura può diminuire la frequenza di svuotamento e sintomi di urgenza, con prove oggettive da misure vescica [cystometrics]. Le donne si sentivano migliorati il ​​fastidio associato con l'incontinenza e la qualità della vita. I risultati possono essere simile all'uso di farmaci. Riflessologia ha bisogno di più prove conosce il beneficio. Ipnoterapia, o ipnosi, è probabile che non sia molto utile. Dato il grande convinzione giochi di ruolo nel trattamento OAB, è stato difficile dimostrare il valore di ipnosi.

Costi della Trattamenti
Totale costi sanitari diretti per le donne con OAB nel 2000 sono stati stimati a $ 6900000000, di cui $ 1100000000 erano per il trattamento farmacologico e $ 550.000.000 per il trattamento chirurgico. I costi dei farmaci per OAB con i due farmaci più comunemente usati variavano da $ 56 a $ 360 per un periodo di dodici mesi per i pazienti di nuova diagnosi. E, questi farmaci non curare il problema, il controllo solo. Così, questi costi saranno a vita.

La ricerca sembra indicare che la prova non è forte per sostenere le attuali trattamenti per OAB. I farmaci possono fornire sollievo dai sintomi che spesso non è completo, ma le donne che soffrono vedere questi come meglio di niente, e sono convenienti. Perché i benefici dei trattamenti attuali sono solo modesti, vi è la necessità di considerare il valore di combinazioni di tipi di trattamenti.

Una delle cause fondamentali della relativamente scarsa performance degli attuali trattamenti può ben essere dovuta ad una precedente mancanza di comprensione dei meccanismi fondamentali coinvolti nella UI. Come risultato di queste nuove informazioni, sembra che quello potenzialmente molto prezioso insieme di strumenti per la gestione dell'incontinenza dovrebbe includere terapie del campo magnetico, in particolare CEMP.

L'ultima scienza sulle cause
sindrome della vescica iperattiva (OAB) comprende in genere i sintomi del basso tratto urinario di frequenza, urgenza e gravità variabili di urgenza urinaria. E 'specificamente definita come “ urgenza, con o senza incontinenza da urgenza, di solito con frequenza e nicturia &" ;.

fattore di crescita dei nervi
Altro che alcune delle cause evidenti di cui sopra, sta ora emergendo una migliore comprensione dei cambiamenti del tessuto coinvolti nella vescica per produrre OAB. Tre ipotesi esistono per spiegare questo.

L'ipotesi miogena afferma che le cellule muscolari lisce della vescica iperattiva sono più suscettibili di contrazione, e fasci muscolari lisce contratto in gruppi, ammettere la possibilità che i cambiamenti fisici nel muscolo fibre consentono attività locale per diffondere al resto della vescica, il che rende più suscettibili alle contrazioni spontanee.

L'ipotesi autonomo periferico afferma che la vescica iperattività è dovuta a un maggiore coordinamento delle attività muscolare da nervi parete vescicale. Uno squilibrio di stimolazione e relax aumenta l'attività autonoma, possibilmente con conseguente aumento della sensazione della vescica, così come la vescica iperattività.

L'ipotesi neurogena afferma che alcune fibre nervose sono generalmente tranquillo durante il normale svuotamento della vescica. Queste fibre possono formare nuovi percorsi, e quindi può essere responsabile del dolore vescicale e iperattività, portando impulsi urinari al midollo spinale.

teorie neurogeni suggeriscono che l'iperattività della vescica nasce da eccitazione nervosa generalizzata del muscolo della vescica. Il trigger principale per cambiamenti nella trasmissione dei segnali nervosi dalla vescica al sistema nervoso centrale può essere fattore di crescita nervoso (NGF), che è elevato in OAB. Il blocco del NGF da anticorpi contro NGF previene minzione frequente, le contrazioni della vescica, l'attività stimolo della minzione, e gonfiore dei neuroni del midollo spinale. Sulla base di questi risultati, NGF svolge un ruolo critico nella fisiopatologia della OAB.

Infiammazione
Anche se la causa è stata suddivisa in tipi neurogena e non neurogena, vi è stato anche indagine sul ruolo dell'infiammazione nello sviluppo della vescica iperattività.

Nei ratti con OAB, iniezione di COX-2 anti-infiammatori nella vescica ridotto molecole infiammatorie nel tessuto della vescica e una migliore contrazione della vescica. In cistiti sperimentale, il trattamento con un peptide che inibisce marcatori infiammatori fattori infiammatori e nervose ridotte quali NGF, migliorare i sintomi di OAB. Quindi, possiamo concludere che l'interazione tra altri disturbi infiammatori nel corpo, molecole pro-infiammatorie, e il sistema nervoso centrale e periferico sono responsabili per lo sviluppo di OAB.

I trattamenti per l'incontinenza urinaria e OAB
A un certo livello, farmaci anti-infiammatori aiutano nel trattamento dei sintomi OAB riducendo risposte infiammatorie. Inoltre, ci sono prove per dimostrare che OAB può essere migliorata usando varie strategie di stimolazione elettromagnetica.

Ci sono 3 approcci di base studiate usando campi magnetici per stimolare la vescica per ridurre i sintomi di OAB e incontinenza da stress. Questi includono magneti statici, stimolazione diretta della vescica, e la stimolazione dei nervi che controllano la funzione della vescica. La stimolazione dei nervi che controllano la funzione della vescica include la stimolazione dei nervi spinali, il nervo pudendo pelvico e il nervo tibiale della gamba. La stimolazione del nervo sacrale coinvolge invasivo stimolando il nervo pudendo pelvico e le sacrali radici dei nervi spinali.

La stimolazione elettrica
stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico è un trattamento alternativo per la frequenza urinaria e incontinenza da urgenza con un tasso di successo di tra 45% e 91%. Esistono diversi approcci per la distribuzione di impulsi elettrici. L'uso della stimolazione elettrica non è ancora comunemente accettato, soprattutto a causa di disagio e l'invasività.

elettrico stimolazione del nervo sacrale attraverso un impianto per il trattamento farmaco OAB resistente è stata studiata. Stimolazione del nervo sacrale è una crescente alternativa guadagnando qualche uso
.

magneti statici
Per quanto riguarda l'uso di stimolazione magnetico statico del pavimento pelvico, rispetto al placebo, l'uso di 15 magneti statici di 800-1200 Gauss, in indumenti intimi alla parte anteriore, posteriore, e sotto il bacino per almeno 12 ore al giorno per tre mesi è stata studiata. Questo studio ha trovato alcuna prova che i magneti statici curare o ridurre i sintomi di incontinenza urinaria.

La stimolazione magnetica
stimolazione magnetica è una nuova tecnica per stimolare il sistema nervoso in maniera non invasiva. Può attivare profonde strutture neurali di correnti elettriche indotte con molto meno o nessun dolore.

Abbiamo accennato più volte prima in altri aggiornamenti che un aspetto importante del beneficio o il valore di CEMP è quello di ridurre l'infiammazione. Inoltre, vi è l'aspettativa che PEMFs dovrebbero anche ridurre cellula nervosa cottura (teoria neurogena). In più, ci sono prove per dimostrare che CEMP possono anche ridurre irritabilità muscolare o spasticità (la teoria miogena). Una recente ricerca ha dimostrato che l'attivazione sacrale radici vescica nervose stimolazione magnetica soppresso contrazioni OAB in pazienti

neuromodulazione ha rivoluzionato la gestione di OAB ed è ormai consolidata come un trattamento sicuro ed efficace per coloro che don &';. T rispondono a trattamenti medicinali conservativi. La maggior parte di questo comporta la stimolazione elettrica scomodo e impiantato chirurgicamente. CEMP sono stati scoperti per avere azioni simili senza il disagio, costo o danno.

Neuromodulazione
trattamento di OAB dovrebbe passare dal più piccolo al più invasivo modalità, e neuromodulazione è un'opzione più interessante dovuta al fatto che è un approccio mini-invasivo, tollerabile, avendo risultati positivi, e di essere reversibile.

Molteplici percorsi neuroanatomical sono stati descritti per la neuromodulazione sacrale tra cui la radice del nervo sacrale S3, nervo pudendo e nervo tibiale. La radice del nervo S3 è attualmente l'obiettivo principale trattamento e ha i dati più a lungo termine sulla sicurezza ed efficacia per sostenere il suo utilizzo. Tuttavia, gli studi sulla neuromodulazione al nervo pudendo o nervo tibiale posteriore sono stati positivi e il loro ruolo nel trattamento continua ad evolversi. La maggior parte urologi che hanno esperienza nella disfunzione svuotamento possono diventare abili in ogni tecnica. Selezione dei pazienti, tecniche chirurgiche e la gestione post-operatoria differiscono leggermente tra approcci e urologi dovrebbero familiarizzare con queste differenze.

La neuromodulazione è stato segnalato per essere efficace per il trattamento dello stress e urgenza incontinenza urinaria. La cura e il miglioramento dei tassi di pavimento pelvico neuromodulazione di incontinenza urinaria sono del 30-50% e del 60-90%, rispettivamente. Nella pratica clinica, elettrodi vaginale, anale e di superficie sono utilizzati per la stimolazione a breve termine esterno, e la stimolazione del nervo sacrale per (a lungo termine) stimolazione interna, cronica. L'efficacia di neuromodulazione è stata verificata in uno studio randomizzato, controllato con placebo. Tuttavia, la superiorità di altri trattamenti conservativi, come la formazione dei muscoli del pavimento pelvico non è stata confermata. È stato segnalato anche un effetto a lungo termine. In conclusione, esercizi per il pavimento pelvico con neuromodulazione aggiuntiva è il cardine della gestione conservativa per il trattamento di incontinenza da stress. Per l'urgenza e stress mista più incontinenza da urgenza, neuromodulation può quindi essere il trattamento di scelta come alternativa alla terapia farmacologica. (Yamanishi, 2008)

È stato proposto percutanea stimolazione del nervo tibiale (PTNS) per il trattamento della sindrome della vescica iperattiva (OAB), non ostruttiva ritenzione urinaria (NOUR), vescica neurogena, disfunzione svuotamento pediatrica e pelvico cronico dolore /sindrome della vescica dolorosa (CPP /PBS). (Gaziev) La stimolazione elettrica del nervo tibiale posteriore (PTN) è diventata una opzione terapeutica consolidata per il trattamento di OAB non riuscita terapia medica. Un impianto è posizionato chirurgicamente vicino al PTN e attivato da un generatore di impulsi esterno. Quando si ha il trattamento PTNS un ago molto sottile (come un ago di agopuntura) viene inserito nella parte inferiore della gamba, leggermente sopra la parte interna della caviglia. Questa è la zona in cui il nervo tibiale viene eseguito. Un piccolo pad è attaccata alla pelle sulla parte inferiore del piede sulla stessa gamba. Questo è un po 'come le pastiglie che vengono bloccati sul tuo petto se si dispone di un test ECG. Questi due elettrodi (un ago, una pelle-pad) vengono poi collegati al generatore di impulsi che fornisce un segnale elettrico che viaggia lungo il nervo tibiale fino al plesso nervoso sacrale nel bacino. Una delle funzioni del plesso nervoso sacrale è quello di controllare la vescica e la funzione del pavimento pelvico

Quando le donne &';. S risposte a PTNS sono confrontati ai farmaci standard, come l'unica terapia, non ci sono differenze significative nei risultati. Perdite di urina associata con un sentimento di urgenza e perdita di feci o gas dal retto al di là paziente &'; s controllo è diventato significativamente differenti dopo il trattamento in entrambi i gruppi su ugualmente bene. (Eftekhar) PTNS è stato studiato anche in pazienti con OAB persistente dopo 2,5 anni di utilizzo di prima linea farmaci anticolinergici. I pazienti hanno fatto PTNS quotidiane a casa. PTNS ha avuto successo dopo 1 mese di trattamento in 53% dei pazienti. Dopo un follow-up a circa 10,8 mesi, il 49% ha continuato PTNS. Punteggi funzione della vescica rimasti inferiori a prima del trattamento. PTNS era considerata una seconda opzione terapeutica prima del trattamento chirurgico. (Ammi) Poiché PTNS è equivalente al farmaco nei suoi effetti, ed è invasivo e costoso, che è considerato come unica terapia linea 2 °, a coloro che non riescono terapie mediche.

Un piccolo numero di pazienti sono stati seguiti per 9 anni. Sei dei sette pazienti avevano ancora risposte sensoriali e muscolari di stimolazione a 9 anni di follow-up. Tre dei quattro pazienti che hanno avuto una risposta al trattamento di successo ad 1 anno, utilizzare ancora il dispositivo 9 anni più tardi. Dopo 9 anni di esperienza clinica dell'impianto è risultata essere una terapia sicura per OAB.

OAB si verifica in pazienti con altre condizioni mediche. In queste situazioni terapie sono molto più limitate rispetto al paziente generale OAB. Quando PTNS è paragonato a pelvico allenamento dei muscoli del pavimento con biofeedback nella sclerosi multipla (SM) i pazienti con disabilità lieve, entrambi gli approcci migliorano i sintomi legati all'urgenza nella stessa misura. (Gaspard) la formazione dei muscoli del pavimento pelvico è molto che richiede tempo, costoso e benefici non durano senza continuare un qualche tipo di allenamento muscolare a tempo indeterminato. PTNS è stata trovata anche per essere molto utile in OAB neurogena dopo ictus, riducendo la frequenza urinaria e urgenza.

L'efficacia a lungo termine e la sicurezza di PTNS per OAB dopo 3 anni dall'inizio di un corso in corso di terapia è stata stabilito per un particolare sistema di stimolazione. I pazienti hanno completato un programma di 36 mesi ottenendo 1 trattamento al mese dopo un programma di trattamento iniziale di 14 settimane. 77% ha mantenuto un miglioramento moderato o marcato dei sintomi OAB a 3 anni. I vuoti al giorno è diminuito 12-8, i vuoti di notte è diminuito 2,7-1,7 e sollecitare episodi di incontinenza è diminuito 3,3-0,3 per giorno. Tutte qualità dei parametri di vita è rimasto nettamente migliorata rispetto al basale attraverso 3 anni. Così, quando viene avviato PTNS il paziente deve impegnarsi per la terapia a lungo termine con una invasiva, stimolatore elettrico impiantato.

Un'altra forma di stimolazione per OAB è un altro approccio invasivo meno accettabile, stimolazione elettrica vaginale (ES). ES e PTNS sono stati confrontati. ES è stata applicata per 20 minuti, tre volte alla settimana per 6-8 settimane con impulsi di 10-50 Hz onde quadre o con frequenza 5-10 Hz ,. PTNS è stata applicata per 30 minuti una volta alla settimana per 12 settimane. Prove obiettive dopo entrambi i trattamenti sensibilmente diminuiti quasi nella stessa misura in ciascun gruppo, ma la diminuzione nel gruppo ES era alquanto maggiore. Il numero di pazienti che si descrivono come guarito era più alta nel gruppo ES.

I costi e costo-efficacia di PTNS e nervo sacrale stimolazione (SNS) sono state valutate. SNS è una procedura più invasiva, che richiede l'inserimento di elettrodi nella parte interna del bacino. I costi della terapia iniziale sono stati $ 1773 per 12 trattamenti settimanali PTNS. SNS richiede un test di valutazione iniziale a $ 1857. Per la terapia continua il costo dell'impianto chirurgica SNS era $ 22.970. I costi di manutenzione di 2 anni sono stati 3.850 $ per PTNS e 14.160 $ ​​per SNS, compresi quelli che hanno interrotto la terapia. Solo il 48% e 49%, rispettivamente, restano in terapia a 2 anni. PTNS aveva costo complessivo notevolmente inferiore. A causa del tasso leggermente più elevato di successo con SNS, un ulteriore 1% dei pazienti in terapia rimarrebbe a 2 anni se sono stati utilizzati SNS piuttosto che PTNS, ma il costo medio per paziente di vita sarebbe più di $ 500.000. (Martinson) Così, a causa delle preoccupazioni circa la copertura assicurativa, con un alto rischio di questi costi sono in gran parte a carico del singolo paziente, ci devono essere altre terapie alternative meno costose disponibili a queste procedure molto costose e invasive.

PEMFs possono essere un'alternativa neuromodulazione ideale per contribuire a trattare OAB, senza i costi elevati e la necessità di sopportare procedure, anche tollerare di lunga data gli impianti elettrici nel corpo.

CEMP per neuromodulazione
neuromodulazione accade anche con CEMP, dal momento che questi campi magnetici raggiungono in profondità nel corpo e del bacino non invasivo. Campi elettrici terapeutici non vanno in profondità nel corpo. Questo è il motivo per cui la stimolazione elettrica di solito deve essere fatto bene sul nervo o muscolo da stimolare. Che &'; s anche perché i stimolatori devono essere impiantato chirurgicamente

CEMP hanno anche diverse abilità di penetrare in profondità nel corpo o agire sui nervi o tessuti specifici.. Il più profondo nel corpo il tessuto è che i bisogni stimolare il forte campo magnetico spesso deve essere. PEMFs ad alta intensità di solito sono tenuti a fare la stimolazione del nervo sacrale. Ad alta intensità la stimolazione magnetica ripetitiva 15 Hz (RMS) è stata valutata in donne con incontinenza da stress. rMS delle radici nervose sacrali (S2-S4) è stato applicato per 15 minuti, 3 giorni a settimana per 2 settimane (6 volte in tutto). Al 1 settimana dopo la fine del trattamento i pazienti nel gruppo stimolazione attiva hanno mostrato un miglioramento nella percezione della salute, limitazioni sociali, sonno /prestazioni energetiche e incontinenza severità. Questi risultati non sono stati osservati nel gruppo stimolazione sham. Inoltre, questi risultati sono stati più visti a 1 mese dopo la fine del trattamento. Così, rMS delle radici sacrali ha un beneficio a breve termine sulla qualità della vita dei pazienti. Questo è anche vero anche per la stimolazione elettrica. E, questi risultati sono paragonabili a quelli osservati nei programmi di trattamento a breve termine per la gestione del dolore utilizzando rMS, suggerendo che i corsi a lungo termine del trattamento sono necessarie. (Manganotti) Anche se questo gruppo di ricerca è riuscito significativi cambiamenti fisici ad alta intensità a breve termine stimolazione magnetica, un altro gruppo (Fujishiro 2000 Fujishiro 2002) ha rilevato che con soli 30 minuti di trattamento con rMS, il numero di perdite e quantità di urina perdita su un test tampone diminuita significativamente con una sola sessione di trattamento. Hanno inoltre scoperto che vi era un miglioramento del 74% in termini di qualità della vita.

Un gruppo di ricercatori giapponesi ha lavorato per anni sulle tecniche di utilizzo di stimolazione magnetica come parte di neuromodulazione di sviluppo. Hanno messo a punto uno stimolatore magnetico continuo che consente a più lungo termine, a stimolazione magnetica ufficio, utilizzando un dispositivo di tipo sedia magnetica. Volevano vedere se la stimolazione magnetica continuo comporterebbe rafforzamento della chiusura dell'uretra quando sotto pressione e l'inibizione delle contrazioni vescicali nei cani. La bobina stimolante è stata posta sotto il bacino per stimolare il nervo pudendo a 10 Hz. Pressione uretrale è stato aumentato di oltre il doppio e la contrazione della vescica è stato inibito. (Yamanishi, 1999) In effetti OAB è stato migliorato.

High Intensity PEMF di incentivazione per OAB
Oltre a fare neuromodulazione, CEMP può anche essere in grado di lavorare su muscoli, affrontando la teoria miogenica e aiutando con la muscoli della vescica e del bacino stesso. In Kegel &'; s esercita l'obiettivo è quello di stimolare i muscoli a contrarsi per ridurre l'incontinenza secondaria alla mancanza di forza muscolare dei muscoli pelvici, colpiti dallo stiramento dei tessuti durante il travaglio, che mantengono la posizione della vescica in relazione al uretra. Quando questa posizione è interrotta incontinenza da stress accade. Esercizi di Kegel spesso non riescono, per molti motivi. Come notato sopra, anche incontinenza da sforzo può essere associato con incontinenza da urgenza, in parte a causa di irritabilità muscolo della vescica. PEMFs rafforzare non solo i muscoli pelvici, ma lavorano anche sui muscoli della vescica irritabile a rilassarsi.

Un trial clinico presto in un piccolo numero di donne ha scoperto che la stimolazione magnetica dei muscoli del pavimento pelvico può essere efficace per incontinenza da urgenza, anche . (Suzuki) I pazienti con incontinenza da urgenza, che non è riuscito la formazione dei muscoli del pavimento pelvico, sono stati dati ad alta intensità di 10 settimane di trattamenti PEMF con un dispositivo sedia 10Hz continua a circa 1100 gauss. Essi avevano un numero di test effettuati al termine del ciclo di 10 settimana di trattamenti. Questo gruppo è stato confrontato con un altro gruppo che ha ricevuto trattamenti fittizi. Stimolazione magnetica è risultato essere efficace nel ridurre da urgenza in entrambe le misure fisiche e soggettive.

In un altro studio dello stesso gruppo, con 20 Hz 15 minuti (con 1 minuto on /off di 30 secondi cicli ) stimolazione due volte alla settimana per 5 settimane, hanno studiato le donne con incontinenza da sforzo e un altro gruppo con incontinenza da urgenza con la stimolazione magnetica.