Sleep Apnea: l'assassino non-Necessariamente silenzioso

L'apnea del sonno e problemi di respirazione durante il sonno correlati sono di gran lunga il più
disturbi del sonno comuni e pericolose valutati in quasi tutti i centri del sonno.

Tutto ciò che i medici utilizzati per pensare apnea del sonno non era corretto.

Una volta abbiamo pensato che i disturbi respiratori legati al sonno erano rari, e che si sono verificati solo in uomini di mezza età con grave obesità che snored come treni merci e che erano sempre sonnolenza durante il giorno.

Ci siamo sbagliati su ogni contare

Ora rendiamo conto che questi disturbi sono straordinariamente comuni -!. e che sono più frequenti negli uomini oltre i 40 anni di diabete o asma

Abbiamo imparato che questi disturbi si verificano spesso anche in snello, individui giovani … e in entrambi i donne e bambini. . Sonnolenza in qualsiasi warrants paziente esclusione di un problema di respirazione sonno-correlati

Abbiamo anche scoperto che sia la prevalenza e la gravità di apnea del sonno degenerare nelle donne dopo la menopausa - un problema destinato ad aumentare in modo drammatico, ora che tanti le donne vengono tolti terapia ormonale sostitutiva. Infatti, uno studio ha trovato che le donne anziane hanno un tasso di mortalità più elevato di apnea del sonno di quanto non facciano gli uomini anziani

Un recente ampio studio ha rivelato che la maggior parte dei pazienti con apnea del sonno - anche se estremamente grave! --Abbiamo nessuna sonnolenza diurna o altri sintomi … tale che se hanno partner letto per esprimere preoccupazioni circa la loro respirazione durante il sonno, non potranno mai ricevere cure mediche e, quindi, possono sviluppare complicazioni mediche irreversibili che avrebbero potuto essere evitati. Forse tali conti per il fatto che gli studi hanno dimostrato che le persone sposate vivono più a lungo rispetto alle persone singole.

di ulteriore grande importanza è il fatto che molti pazienti con problemi respiratori legati al sonno non russare in modo significativo. Ad esempio, molti pazienti soffrono di quella che viene definita "sindrome da resistenza delle vie aeree superiori". Essi non possono mai smettere di respirare, ma devono lottare su base continuativa per mantenere lo scambio aria attraverso un restringimento delle vie aeree superiori. Questo disturbo relativamente comune, che può causare ipertensione e sonnolenza potenzialmente pericolosi al volante, è particolarmente comune nelle donne giovani e bambini di normale corporatura - e di solito non russare rumorosamente

sonno grave apnea , se non trattata, uccide la gente. Comprare e come se non bastasse, si tende a ucciderli lentamente.

non trattata grave apnea del sonno è stato recentemente dimostrato da uno studio NIH-finanziato di aumentare i tassi di mortalità da un sorprendente 46%!

Inoltre, apnea del sonno tende ad uccidere le sue vittime a poco a poco e non improvvisamente durante il sonno: attraverso tali complicazioni devastanti come infarto, insufficienza cardiaca e ictus.

Ad esempio, ora sappiamo che sei su dieci uomini con ictus hanno apnea del sonno. Non trattata apnea del sonno aumenta il rischio di attacco di cuore ricorrenti 23 volte. Inoltre, gocce ripetute dei livelli di ossigeno nel sangue durante il sonno
provocano una reazione infiammatoria che accelera lo sviluppo della malattia coronarica: tale che i pazienti afflitti stanno costruendo la propria "bomba a orologeria".

E circa la metà dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica hanno apnea del sonno, spesso senza né forte russamento e la sonnolenza diurna. Il mancato di controllare la loro apnea del sonno può rendere la loro insufficienza cardiaca incurabile e potrebbe accelerare il peggioramento della funzionalità cardiaca.

Ci si deve chiedere quanti pazienti sono morti lentamente, dolorosamente e inutilmente semplicemente perché i loro problemi respiratori legati al sonno non sono mai stati adeguatamente diagnosticati e trattati.

L'apnea del sonno e le sue varianti sono ora facilmente curabili.

Il trattamento principale per l'apnea del sonno è una pressione positiva delle vie aeree (CPAP e le sue varianti).

Perché sono altri trattamenti meno efficaci?

E 'perché abbiamo a che fare sia con struttura e funzione. I pazienti con apnea del sonno e disturbi correlati tendono ad avere "gola floppy". I muscoli che dovrebbero tirare la gola aperta, mentre i pazienti di apnea del sonno respirare durante il sonno non riescono a fare il loro lavoro. Il risultato finale è molto simile a succhiare un palloncino. Quindi, se si allarga la gola o il naso chirurgicamente ad un certo livello, le vie aeree superiori tende a collassare a un altro livello.

apparecchi dentali che tirare la mascella o della lingua in avanti per espandere le vie respiratorie a volte lavorare in pazienti con relativamente miti apnea del sonno, ma non in tutte. Questi dispositivi non sono uniformemente efficaci e tipicamente non riescono a correggere gocce eccessivi livelli di ossigeno nel sangue durante il sonno. Inoltre, un apparecchio dentale di qualità deve essere fabbricato per un determinato paziente con spese considerevoli e senza alcun modo di prevedere se sarà controllare problema di respirazione legati al sonno di quella persona. Apparecchi dentali possono anche causare cambiamenti occlusivi (variazione della "morso" tra i denti superiori e inferiori). Infine, sono spesso causa di ATM (temporo-mandibolare) dolore, che può risultare in loro non utilizzati su una costante, ogni notte … che a sua volta può lasciare il paziente apnea del sonno a rischio continuo di complicanze potenzialmente gravi.

Al contrario, CPAP e le sue varianti più recenti sono efficaci in quasi tutti i pazienti. Essi sono essenzialmente soffiante unità che utilizzano la pressione dell'aria (fornito tramite il naso e /o la bocca) per mantenere le vie aeree superiori aperte. Lavorano sempre perché non importa dove vie aeree superiori di un dato paziente è al collasso. La sua gola e naso potrebbero essere "spazzati aperta" a qualsiasi livello di aria sotto una leggera pressione. Le macchine sono anche sicuro: è difficile danneggiare persone con aria. E sono diventati molto piccola e tranquilla.

Purtroppo, però, alcuni studi hanno dimostrato che oltre la metà dei pazienti negli Stati Uniti che sono stati prescritti macchine CPAP per il trattamento della loro apnea del sonno non li usa con qualsiasi regolarità

E molti pazienti con storie classiche per apnea ostruttiva del sonno in attesa di collaudo sonno, solo per sentirsi dire erroneamente che i loro studi sul sonno non hanno mostrato alcun problema significativo - in modo tale che nessun trattamento è stato consigliato quando dovrebbe avere stato.

Perché sono così tanti pazienti con apnea del sonno sono stati lasciati
senza una diagnosi precisa o un trattamento efficace?

ripetutamente notare le seguenti carenze nelle valutazioni precedenti dei nostri pazienti in altri centri. Potrebbe qualcuno di questi rappresentavano per gli scarsi risultati che voi o un amico o un familiare sperimentato?

* Una storia attenta è mai stato preso.

* Le osservazioni dei membri della famiglia e dei compagni di letto sono state ignorate quando hanno suggerito i problemi più gravi che sono stati documentati nel corso degli studi sonno insufficiente

* I pazienti dormivano meno profondamente durante il loro monitoraggio durante la notte che a casa:. conseguente sottostima sia di gravità della malattia e le linee guida per il trattamento inadeguati. Entrambi gravità e trattamento requisiti di apnea del sonno aumentano con il sonno sempre più il suono. Quindi, ogni volta che i pazienti a dormire meno bene durante le prove che a casa, i risultati e le conseguenti raccomandazioni di trattamento devono essere considerati come potenzialmente imprecisa

* Il centro del sonno assegnato più pazienti per tecnologo:. Tale che l'attenzione insufficiente è stata rivolta ai dettagli e alle esigenze del singolo paziente durante i test durante la notte.

* capacità di test limitati comportato la mancata diagnosi di condizioni potenzialmente gravi come la sindrome superiore resistenza delle vie aeree, crisi epilettiche e reflusso gastroesofageo durante il sonno.

* C'è stata una mancanza di meticolosa attenzione ai bisogni individuali del paziente in caso di prescrizione di trattamenti:. se CPAP, farmaci o altri interventi

• Apnee del sonno centrale (che si verificano in circa il 15% dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno, quando sono iniziati il ​​CPAP o "BiPAP", e nella metà dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia) è stato semplicemente ignorato perché il centro del sonno non ha offerto le forme più recenti della terapia, come la servoventilazione adattivo, che avrebbe loro controllate - e le pause nella respirazione ripetuto poi reso PAP sia intollerabile e inefficace.

• Quando la mancanza di attenzione per i dettagli e la mancanza di un adeguato sostegno di follow-up ha lasciato i pazienti apnea del sonno in grado di utilizzare CPAP o terapie associate, i pazienti sono stati sottoposti semplicemente per "seconda linea" trattamenti come dolorosi interventi chirurgici che non ha funzionato - al posto del medico curante fare alcuno sforzo per rendere i trattamenti di prima linea ben tollerati ed efficaci

• I pazienti con problemi di sonno potenzialmente pericolosi sono stati costretti ad aspettare per settimane o mesi prima che le loro valutazioni di sonno e anche tra i loro primi e secondi registrazioni durante la notte, e poi, sono stati lasciati senza i risultati delle loro prove - e senza alcun trattamento! --Per settimane o mesi dopo il completamento degli studi durante la notte. Tali ritardi nella cura - che sono fin troppo comuni - lasciano i pazienti a un rischio permanente e imperdonabile di tali complicanze come infarto, insufficienza cardiaca, ictus, e morte improvvisa nel sonno. Tali ritardi non dovrebbero essere tollerate

• Non c'era abile cura di follow-up, il supporto o di risposta ai bisogni dei pazienti dopo il completamento dei test: in modo che i pazienti sono stati costretti ad abbandonare i trattamenti che potrebbero li hanno aiutati

•. Il medico responsabile mancava un'adeguata esperienza medicina del sonno (e in molti casi, praticato medicina del sonno come una "linea laterale").

Che cosa si può fare per aumentare le probabilità di
care-- pronta ed efficace, con buoni risultati duraturi?

La posta in gioco è troppo alta per accontentarsi di meno, dato il potenzialmente catastrofico e le complicazioni irreversibili che possono derivare da apnea del sonno non trattato.

Quindi, cosa possono fare i pazienti ed i loro amici interessati e familiari fare per contribuire a garantire un'assistenza di buona qualità?

Un approccio logico sarebbe quello di pretendere risposte soddisfacenti alle seguenti domande chiave prima di un appuntamento iniziale è anche in programma in un determinato centro del sonno. Risposte evasive o insoddisfacenti dovrebbero portare i pazienti a cercare valutazione e il trattamento altrove - anche se il centro è comodo e "vicino a casa" search

•. Fare i medici danno cura al centro del sonno pratica della medicina a tempo pieno Hotel • Quanti anni di esperienza medicina del sonno Hanno Hotel • Quali sono gli intervalli di tempo tra tipici: la visita iniziale ufficio e prima registrazione durante la notte, la prima e la seconda ("titolazione") la registrazione durante la notte, e la seconda registrazione durante la notte e l'inizio del trattamento per l'apnea del sonno? Inoltre, fa il medico sonno costantemente rivedere le registrazioni completate, il giorno dopo che sono state eseguite … o in una data successiva Hotel • Con quale frequenza dopo il completamento dei test sono pazienti di apnea del sonno di cui per di seconda linea, un trattamento meno efficace con interventi chirurgici o apparecchi dentali, invece di trattamenti più efficaci con pressione positiva delle vie aeree e le sue varianti Hotel • Ha il centro ha una significativa esperienza con il trattamento di centrale e complesso apnea del sonno con adattativa servo-ventilazione (non auto servoventilazione)? E ce l'ha esperienza con l'uso di AVAPS per trattare pazienti con respirazione inadeguata e bassi livelli di ossigeno (una questione di importanza soprattutto quando il paziente è molto sovrappeso, ha debolezza muscolare, deformità della colonna vertebrale o malattia polmonare cronica) Hotel • Fa il centro di sonno spesso diagnosticare e trattare la sindrome di resistenza delle vie aeree superiori - in quanto dovrebbe essere Hotel • Che tipo di follow-up e il supporto sono forniti dal centro del sonno? Inoltre, in caso di problemi significativi, in grado di raggiungere i pazienti del medico curante per telefono o e-mail e ricevere una risposta immediata Hotel • Non il sonno centrale affittare e vendere macchine pressione positiva (un potenziale conflitto di interessi) o lo fa riferimento ai pazienti di assistenza domiciliare indipendente (attrezzature mediche durevoli) i fornitori?

La conoscenza è potere. Un paziente informato è più probabilità di ottenere la migliore assistenza e il miglior risultato a lungo termine.

Internet può facilitare notevolmente l'educazione dei pazienti e quelli vicino a loro. Il sonno del sito (www.thesleepsite.com) fornisce informazioni dettagliate su tutta la gamma di problemi di sonno legati, comprese tutte le forme di apnea del sonno.

Infine, in caso di domande che derivi dalla lettura di questo articolo, fare Non esitate a contattare l'autore presso [email protected] Hotel  .;