Laparoscopia Versus naturale Fori transluminale Chirurgia Endoscopica

Per prima volta nella storia della chirurgia antony kalloo presentato chirurgia transgastrico nel 2004, non poteva immaginare che lui e le note sarebbe una rivoluzione nella chirurgia laparoscopica. Quando ASGE e saggi hanno creato un gruppo di lavoro per sviluppare la chirurgia transluminale, mentre alcuni hanno fatto pensare che le note sarebbero migliorate tradizionale endoscopia flessibile, nessuno dei leader intuito che questa idea avrebbe qualche ripercussione sulla chirurgia laparoscopica.

L'idea iniziale dietro le note era quella di un intervento chirurgico incisionless, che avrebbe di fatto eliminare le cicatrici di accesso alla cavità peritoneale attraverso orifizi naturali. Ciò implica l'uso di procedure controllate che culatta il lume di un viscere cavo sano come lo stomaco, colon, della vagina o vescica urinaria. La ricerca deve concentrarsi sulla ricerca del miglior modo di accesso alla cavità peritoneale, sullo sviluppo di metodi di chiusura a perfetta tenuta e minimizzare i rischi potenziali connessi alla contaminazione. Sono disponibili diverse opzioni: diminuire il numero di strumenti, raccogliere porti la stessa incisione, utilizzare più strumenti attraverso la stessa porta o usare un ambito operativo attraverso una singola porta. Negli anni novanta, le prime descrizioni di tecniche colecistectomia eseguite attraverso un approccio che ha consentito di ridurre il numero di porte o radunandolo all'ombelico. Sono stati segnalati a porta singola appendicectomie laparoscopiche. Questi esperimenti non erano noti a tutti. È stato portato all'attenzione generale con l'avvento di note. Ciò che è chiaro, tuttavia, è che tutto questo testimonia un rinnovato interesse a trovare un modo per ridurre al minimo il trauma fisico. Migliorata cosmesi è un evidente vantaggio psicologico aggiuntivo per i pazienti. Queste tecniche costruire un ponte tra laparoscopica e la chirurgia transluminale e gli sviluppi di recente raggiunti. Molto probabilmente gli sviluppi tecnologici che tues e note richiedono conferirà vantaggi reciproci. Mentre chiusure sicure di incisioni gastrica o del colon sono critico e difficile, l'esperienza dei ginecologi che effettuano procedure transvaginale ha dimostrato la sicurezza di questo percorso: tasso di infezione è 0,001%, lesioni rettali è 0,002% e sanguinamento localizzato è dello 0,2%. Questo confronto con i rischi connessi all'uso di trequarti in chirurgia laparoscopica: 0,03-0,3% delle lesioni viscerali e vascolari, 0,7-1,8% di laparocele. Questo è il motivo per cui la prima applicazione clinica di note, colecistectomia, è stato eseguito per via transvaginale. L'idea alla base di questo era di creare un modello per le note, evitando gli inconvenienti dei nuovi siti di ingresso, consentendo così una valutazione oggettiva delle potenzialità di questo concetto. Ma questo approccio, di per sé, ha dei limiti. Inoltre, occorre tempo per sviluppare tecnologie che facilitino la procedura e per studiare le conseguenze della violazione di un viscere cavo del tratto GI. La questione noi, i chirurghi laparoscopici, ha costretto a pensare. Gli studi hanno dimostrato che il dolore postoperatorio è diminuito quando si utilizzano meno e più piccoli trequarti. Colecistectomia laparoscopica con micro-strumenti confermato questi risultati. Tuttavia, questa tecnica non è diventato così popolare e diffusa come avrebbe immaginato. Ciò è dovuto principalmente alla sfida tecnica correlata alla dimensione e alla mancanza di stabilità di micro-strumentazione. Pertanto, i chirurghi necessari per ripensare questo e cercare altre soluzioni. Come possiamo ridurre il numero di trequarti, come possiamo migliorare la cosmesi in chirurgia laparoscopica? Come possiamo eseguire una procedura che ha bisogno di più strumenti e quindi più porte, quando si punta a ridurre il numero di porte?

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