Doppia diagnosi: Diagnosi e Trattamento

In questo contesto doppia diagnosi si riferisce a coloro che hanno l'abuso di sostanze o di dipendenza nonnicotine in aggiunta a un altro asse I o Asse II disturbo. Mentre le statistiche variano ampiamente, doppia diagnosi avviene comunemente nella grave malati di mente, che si verificano con una prevalenza di circa un terzo a pazienti psichiatrici. Nella popolazione ambulatoriale, la prevalenza di abuso di sostanze è anche molto più elevato rispetto alla popolazione generale.

Eziologia:

In termini semplici, le persone abuso di sostanze per entrambi stare bene ad esempio “ sballarsi &" ;, o per sentirsi meglio, per esempio di auto medicare. Mentre la maggior parte le persone godono di sentirsi bene, i pazienti doppia diagnosi sono generalmente auto medicare pure.

Auto farmaco può essere per esempio il dolore emotivo ansia, agitazione, bassa autostima, depressione e sintomi negativi, o dolore fisico.

Quando l'automedicazione diventa più dannoso che utile, la persona ha probabilmente un problema con l'abuso di sostanze o di dipendenza chimica.

Diagnosi:

A causa della elevata prevalenza di abuso di sostanze e dipendenza chimica, e perché tossicodipendenti attivi sono a rischio molto più elevato di suicidio e omicidio o di essere refrattari al trattamento, la diagnosi di questi disturbi è molto importante. L'incidenza di suicidio completato in tossicodipendenti è di 3-4 volte superiore a quello della popolazione generale, e addirittura superiore nei pazienti depressi. In caso di grave malattia mentale, come ad esempio la schizofrenia è visto e il disturbo bipolare, la prevalenza di doppia diagnosi può essere superiore al 50%. Anche se non ci credete queste statistiche, date le conseguenze potenzialmente gravi conseguenze se non fatale, non fare la diagnosi, è probabilmente più sicuro supporre che doppia diagnosi è la regola piuttosto che l'eccezione.

transfert e controtransfert nella diagnosi:

Mentre molti psichiatra riconoscono l'importanza di prendere una buona storia di abuso di sostanze per le schede psichiatria, in pratica, molti psichiatri lasciare prendendo una buona storia di abuso di sostanze fuori la loro pratica di routine. Come l'esame rettale fatto da alcuni medici che chiedono “ don &'; t desidera che io bastone il mio dito nel posteriore vero? E quindi registrare l'esame rettale come rifiuto, seria inchiesta circa l'abuso di sostanze è spesso trascurato dallo psichiatra per motivi di contro-transfert e transfert.

Lo psichiatra vuole evitare conflitti e essere apprezzato dal paziente e il paziente vuole evitare il dolore e piacere a psichiatra. Quindi è essenziale che lo psichiatra informarsi sulla storia di abuso di sostanze in modo non giudicante e non minaccioso. Se il paziente capisce che il vostro principale preoccupazione è quella di aiutare, non punirli, essi possono aprire, se non al primo colloquio, quando si potrebbe chiedere in un secondo momento se l'abuso di sostanze è sospettata.

La storia:

In ottenendo una storia, è importante rendersi conto che l'abuso di sostanze chimiche e la dipendenza da solo, in grado di simulare quasi qualsiasi altro disturbo psichiatrico. Questo può verificarsi per diverse settimane, anche una volta che non vi è l'astinenza totale dalle droghe o alcol.

L'abuso di sostanze può colpire chiunque, e può essere attiva nelle persone si potrebbe mai sospettare, tra cui ad alto funzionamento e professionisti di successo. E 'particolarmente diffuso tra anestesisti, chirurghi e yes-psichiatri.

Se il paziente dà una storia di abuso di sostanze, è quindi utile per determinare se l'abuso di sostanze ha preceduto la comparsa dei sintomi a portata di mano. Se è così, il paziente può avere più probabilmente un disordine indotto da sostanze. Si tratta di un errore molto grave tuttavia, supporre che questo è sempre vero.

Il contrario è anche vero. Molti pazienti chimicamente dipendenti minimizzano il loro uso precoce. Essi possono desiderare di mettere a fuoco i loro sintomi e trattamento, piuttosto che l'eziologia, e quindi ridurre al minimo la loro storia di abuso di sostanze presto. In molti pazienti la doppia diagnosi può aver progredito allo stesso tempo, ed i pazienti in cerca di droga che sono passati attraverso questa linea di indagine prima che può essere particolarmente acuto al fatto che essi sono più probabilità di essere sostanze stupefacenti prescritti e ottenere invalidità, se si manipolano da dicendo che i loro problemi sono iniziati prima del loro abuso di sostanze.

storia Collateral dalla famiglia e vecchi dischi è molto utile. Dato ciò che sappiamo sulla genetica, storia familiare di abuso di sostanze è molto importante. Anche a mantenere aperto all'idea che i membri della famiglia che hanno dipendenza chimica può essere stata anche medicare un altro disturbo.

Storia del diritto tra cui DUIs, intossicati in pubblico, o possesso sono anche buoni indizi circa l'abuso di sostanze.

Fate attenzione a “ cross-dipendenza &" ;. Il tuo pt potrebbe insistere sul fatto che l'alcol o la marijuana era il loro unico problema. L'alcol, benzodiazepine, barbiturici e riguardano gli stessi recettori. Tutte le sostanze d'abuso influiscono sul sistema piacere ricompensa nel cervello. Quando qualcuno diventa dipendente da una sostanza, potrebbero essere a rischio con gli altri, non importa quello che può dirle.

Storia ottenuti durante il corso del trattamento:

Infine, la diagnosi può derivare dal corso del trattamento.

Vieni a conoscere il tuo pt. Cosa fanno tutto il giorno. Se sono sulla disabilità, stare a casa, guardare la TV, mangiare il xanax prescrivi con cacciatori di birra tutto il giorno, riconsiderare la vostra diagnosi e piano di trattamento. Se la loro vita sta migliorando, hanno la dimora pulito e sobrio, si sono probabilmente sulla strada giusta.

Se i sintomi gravi persistono nonostante diverse settimane di trattamento con il paziente di essere in astinenza da sostanze di abuso o alcol, si può essere sicuri di avere una doppia diagnosi, ma solo se si è certi che sono stati davvero astinenti. Questo può richiedere ospedalizzazione e droga o schermi. Ancora una volta, la storia garanzia può essere molto utile.

I pazienti che costantemente “ sciolto &"; loro farmaci coinvolgente, e ti dicono niente lavora per loro, tranne i farmaci dipendenza, può anche essere sospetti. A volte può aiutare a ottenere livelli di farmaco di tutti i farmaci in aggiunta agli schermi di droga per assicurare il corretto adempimento. Se sembra che sono state adottate solo le sostanze stupefacenti, il pt può avere solo un disturbo di abuso di sostanze, tuttavia, punti doppia diagnosi possono essere non conforme per le stesse ragioni punti singoli di diagnosi. Essi non possono capire perché si vuole loro di prendere medicine che hanno un sacco di effetti collaterali, impiegano molto tempo per lavorare, e sono costosi, su quelli che conoscono da esperienze di lavoro subito, e anche li fanno sentire bene o addirittura &ldquo ; alto &"; se assunto in grandi quantità.

Anche essere consapevoli della dipendenza rispetto a “ pseudoaddiction &" ;. Il tuo pt può apparire ricerca di droga perché non avete prescritto abbastanza di ciò che sta realmente aiutare. Escludere pseudoaddiction può essere un pendio scivoloso, però. Si può prescrivere liberamente e trova il tuo pt fa alla grande, oppure si può fare il vostro pt molto più dipendente che mai, e affrontare il difficile compito di ridurre le loro medicine o disintossicazione. Molti di questi ultimi punti poi andare a farsi curare da altri psichiatri che possono quindi perpetuare il modello.

Post-astinenza acuta:

Essere consapevoli di recesso post-acuta. Anche dopo diverse settimane, l'abuso di sostanze pt &'; s possono avere gravi sbalzi di umore, insonnia e ansia. Fate attenzione a distinguere tra un paziente che ha un disturbo di Asse I, e uno che è asse II o almeno ha i tratti, probabilmente come risultato della dipendenza a lungo termine delle sostanze per affrontare i problemi di umore e ansia, piuttosto che lo sviluppo della capacità all'auto lenire utilizzando diversi meccanismi di coping. Questi pazienti, anche se vogliono off delle sostanze che provocano dipendenza, potrebbe desiderare di pensare a se stessi, e di pensare a loro come persone in primo luogo con un “ chimica squilibrio &"; piuttosto che uno con problemi caratteriali.

Labs:

Labs può essere molto utile. Uno schermo singolo farmaco, ' doesn &positiva o negativa; t dirvi molto. Una persona malata di mente può ancora essere utilizzando ricreativo come molti altri, o può essere cercando di medicare sé appena prima cerca di cure. Viceversa, droga schermi, ad eccezione di quelli per la cannabis, sono sensibili solo al meglio degli ultimi giorni di utilizzo. Inoltre, molti punti vengono cerca di trattamento quando il loro fornitura è esaurita e sono in ritiro. Si può anche essere merce di dolce vecchietta il cui schermo di droga è negativo, nonostante le tue ricette per vari anxielytic-ipnotici, stimolanti, e antidolorifici. (Attenzione però: la sensibilità dei test potrebbero non prendere i farmaci che si stanno prescrivendo). Anche in questo caso, può aiutare a controllare anche i livelli di altri farmaci per aiutare a determinare la conformità.

Anche essere consapevoli del fatto che l'alcol è la sostanza più comunemente abusata che causa la malattia mentale di gran lunga, e laboratori di screening di routine come GGT, AST /ALT, MCV ecc può solo salire su i casi più gravi.

Detox e il trattamento iniziale:

Il trattamento iniziale spesso inizia con disintossicazione. Mentre benzos o barbiturici possono essere utilizzati per la disintossicazione sedativo ipnotico e metadone, LAAM, o eventualmente buprenorfina possono essere utilizzati per disintossicazione da oppiacei, fare attenzione a non attivare un'altra dipendenza. E.G. quando disintossicazione un tossicodipendente evitare oppiacei gettando barbiturici a mal di testa e benzodiazepine in ansia, si può essere insegnare il vostro pt una brutta lezione. Disintossicazione non convenzionale per l'alcol può usare Depakote, tegretol o neurontin. Mentre la sicurezza di questi agenti per detox è noto, hanno il vantaggio di consentire uno per continuare una disintossicazione in regime ambulatoriale, senza dover prescrivere sostanze controllate. Analogamente, clonidina può essere utilizzato per astinenza da oppiacei. Altri agenti come phenergan, Motrin, e immodium possono essere utilizzati in modo sintomatico per i sintomi di astinenza.

Per scopi diagnostici, può anche essere prudente tenere fuori medicinali in generale, fintanto che il terminale non è troppo malato, ad esempio psicotici o in una depressione suicida, e non stanno causando inutili sofferenze o mettere il pt a rischio di complicanze, come le convulsioni. Ancora una volta, essere consapevoli di recesso post-acuta. Alcuni punti che si pensa sono doppia diagnosi, possono chiarire interamente su nessun meds a tutti. Don &'; t dimenticare che la psicoterapia può anche essere altrettanto efficace come i farmaci in molti casi.

Trattamento:

In linea di principio, il trattamento di pazienti con doppia diagnosi è abbastanza semplice. L'obiettivo è quello di trattare praticamente simultaneamente entrambi i disturbi. Nei farmaci di dipendenza generale dovrebbe essere evitato. Mentre questo è vero nella popolazione generale in una certa misura, il processo decisionale razionale può essere contestata in particolare con il pt doppia diagnosi. E 'generalmente convenuto che l'astinenza totale dalle droghe alcol e di strada è la politica più sicura, ma molti pazienti doppia diagnosi non si conformerà, almeno inizialmente a questo piano, e la riduzione del danno diventa l'obiettivo. Se le sostanze controllate sono prescritti, si consiglia di seguire con il paziente con una certa frequenza, e si può anche prendere in considerazione la scrittura di prescrizioni che devono essere ricaricate settimanale, al fine di scoraggiare gli abusi.

controtransfert durante Trattamento:

Uno deve guardare a loro atteggiamenti verso la dipendenza. Molti psichiatra andare in psichiatria per il trattamento di disturbi mentali e non sono interessati ad aiutare tossicodipendenti e alcolisti. Essi stessi possono essere stati abusati da un genitore alcolista, o hanno avuto una persona cara ucciso da un guidatore ubriaco. Essi non possono aver adattarsi bene con la folla partito al college quando si studia con diligenza per entrare nella scuola di medicina. Pur ammettendo che i disturbi come la depressione e l'ansia possono essere inflitte a punti, possono credere che la dipendenza è qualcosa che la gente infliggono su se stessi, che è una malattia morale. Lo psichiatra può avere un problema con le sostanze nella propria vita, e quindi negare che essi o la loro pt ha davvero un problema. Possono ritenere che i tossicodipendenti stanno cercando di utilizzare e approfittare di loro. Possono risentirsi dover ammettere un altro di questi punti nel bel mezzo della notte che pensano dovrebbe solo essere in grado di uscire da soli. Dovrebbero essere trattando pazienti reali che si amano e apprezzare loro per i trattamenti che offrono.

In risposta a questi problemi di controtransfert, si dovrebbe ricordare che la dipendenza chimica è un disturbo di Asse I. Ha una base genetica. E forse, cosa più importante, diventare dipendenti da droghe o alcol e il sostenimento di tutti i relativi problemi di solito non è qualcosa che la gente hanno fatto a se stessi intenzionalmente.

Per essere in contatto con i propri problemi, si può evitare di sotto trattamento (questo ragazzo è solo un tossicodipendente marcio, I &'; non vado a dargli qualsiasi trattamento o farmaci, che sta solo cercando di usarmi e I &'; intenzione di fargliela pagare per esso), o più di trattamento (questa povera anima è venuto a me per un aiuto, I &'; M intenzione di salvarlo, il suo vero problema è che nessuno lo ha prescritto abbastanza xanax, il Ritalin, e OxyContin, in passato, i medici schifoso, hanno guidato il mio pt per bere e uso di sostanze illecite che don &';. t so perché hanno avuto un cattivo rapporto tale con il pt, pt viene a me tutto il tempo, e davvero spettacoli . ME apprezzamento quando gli scrivo le prescrizioni Ha sempre mi dice che io sono davvero lui aiutando Io &';. Non sono troppo sicuro di quanto dovrò continuare a sollevare le dosi di aiutarlo a scendere di disabilità anche se
fare nulla di male:..

Ricordate, quando il vostro pt arriva per un aiuto, è su di loro, e non sei l'esperto, ma don &'; t non trattare per dispetto, e don &'; t lasciare che il pt dettare il proprio trattamento in modo che ti amerà e non lasciare. Aiutare il pt per capire che si è dalla loro parte, e li aiuterà, seguendo le linee guida appropriate. Per formare questa alleanza terapeutico può essere più impegnativo con il pt doppia diagnosi. In una certa misura, questo può richiedere una certa flessibilità con i seguenti linee guida, così come avviene per tutti i punti. Ad esempio, si eredita una pt che è in controllo più sostanze, che si è sicuri è overmedicated grande tempo. Potrebbe essere necessario continuare a questi farmaci per un po 'fino a quando l'alleanza è fortemente stabilita. Un buon momento per apportare modifiche a questi meds potrebbe non essere fino a quando il pt va avanti il ​​loro prossimo grande binge drinking, tocca il fondo, e arriva a riconoscere per se stesso, che si può avere avuto ragione, che tali prescrizioni siano state realmente facendo cose peggio. Se scoprite che il vostro pt ha ricevuto prescrizioni multiple da più medici, vi consiglio di parlare con il vostro pt su questo. Ottenere consenso per comunicare con gli altri medici se questo non era già stato fatto in precedenza in trattamento. Utilizzare questo come un'opportunità per regolare i farmaci. Don &'; t semplicemente cadere dal trattamento per dispetto. Cercate di aiutare.

Trattamento Contratto:

Considerare la possibilità di un contratto di trattamento. E 'generalmente buona norma avere pt accetta sostanze non farsi controllati da altri medici a meno che non siano a conoscenza di esso. I livelli di screening di stupefacenti e farmaci regolari possono essere importanti. Numero minimo di presenze nella terapia e o 12 gruppi passo è spesso utile. Avere una politica specifica per “ Lost &"; sostanze controllate fin dall'inizio, ad esempio una prescrizione perso potrebbe essere sostituito, dopo che, una prescrizione perso equivale conicità automatico del farmaco. Avere una politica di appuntamenti imperdibili, per esempio ricariche sulle sostanze controllate solo fino al prossimo appuntamento disponibile. Se punti abusano delle politiche, si potrebbe accettare di seguire il pt per un mese fino a quando possono trovare qualcuno di nuovo per curarle. Fai notare che non si riesce a trattare con successo una persona che non può seguire le vostre linee guida. Professionisti come personale medico, e piloti spesso richiedono appositi contratti. In Virginia, Virginia Monitoraggio, Inc., spesso aiuta i professionisti medici in loro recuperi.

Ansia, insonnia, e Panico:

Molti punti con doppia diagnosi lamentano ansia, insonnia, e il panico. Come in tutti i pazienti i trattamenti standard come la psicoterapia e gli SSRI sono utili. I triciclici sono spesso utili per pts che hanno fallito sui nuovi antidepressivi e sono solo stati adeguatamente trattati per il panico e ansia generale con le benzodiazepine. Mentre Buspar spesso non sembra al lavoro, secondo le buone studi, lo fa in realtà in molti casi. Risultati con buspar sembrano particolarmente triste quando il tuo pt è stato recentemente preso benzodiazepine. Anche i non-benzodiazepine solitamente abituato iniziare a lavorare fino a quando il pt è stato sobrio per un po '.

Mentre linee guida di trattamento suggeriscono che benzodiazepine dovrebbe essere evitato nei pazienti con doppia diagnosi, e di solito essere utilizzati solo a breve termine nella popolazione generale, spesso i pazienti doppia diagnosi insistono per il trattamento con benzodiazepine, e vogliono essere trattati con loro A lungo termine. Se questi pazienti didn &'; t hanno un irrazionale credere che solo benzodiazepine li può aiutare, probabilmente wouldn di &'; t essere pazienti con doppia diagnosi. Essere in contatto con la vostra ansia. Se i tuoi punti ti fanno sentire ansioso che non li state trattando con benzodiazepine, si dà per questa ansia, e trattarli in modo inappropriato con benzodiazepine, si stanno rafforzando la loro dipendenza comportandosi nello stesso modo che lo fanno. Ricordate che una parte di ciò che facciamo, è quello di insegnare ai nostri pazienti come di tollerare l'ansia in una certa misura. Mentre benzos spesso fanno trattare l'ansia abbastanza bene, possono anche causare depressione in trattamento a lungo termine. Essi possono innescare ricadute di alcol. Fanno l'alto da alcol più intenso (in particolare alcune benzodiazepine come Xanax), e sono un ottimo trattamento di sé per il ritiro. Così fare attenzione che don &'; t fare la vostra dipendenza da alcol pazienti di gran lunga più grave rafforzando con benzodiazepine.

Se si utilizzano benzodiazepine, quelli che agiscono come Klonopin lungo sono i meno probabilità di essere vittime di abusi. Un'eccezione è Valium. Funziona abbastanza veloce, e rafforza in questo modo. Ha una lunga emivita causa dei suoi metaboliti. Spesso è meglio a prescrivere benzodiazepine su base permanente. Tossicodipendenti e alcolisti hanno spesso grossi problemi di controllo il loro apporto, una delle cose che ha ottenuto li agganciato in primo luogo. Spesso è più facile per loro di regolare i loro meds su base permanente quindi. Ricordate che benzos disturbano architettura del sonno, la dipendenza dei loro effetti sedativi si sviluppa rapidamente, e sono comunemente mescolati con l'alcol. La maggior parte dei punti di alcol dipendenti e gli altri con CD hanno insonnia per diverse settimane nel loro recupero. Molti prolungato la loro dipendenza, perché hanno ritenuto necessario per dormire. Benzos può continuare questo modello.

La maggior parte dei punti con insonnia hanno bisogno di essere istruiti nella igiene del sonno, punti soprattutto doppia diagnosi. Ambien o Sonota potrebbe essere una buona scelta per aiutare a regolare il sonno nella fase iniziale, e possono essere facilmente interrotto nel maggior parte dei casi. Ambien Sonata e hanno un certo potenziale di dipendenza, ma non sembrano essere così ampiamente abusato come le benzodiazepine.

Trazadone è mai stato messo attraverso le prove per l'approvazione della FDA come un ipnotico, probabilmente a causa di considerazioni finanziarie. Trazadone è in realtà molto efficace comunque. Si lavorerà per la maggior parte delle persone a dosi tra 50 e 200 HS, e non è assuefazione. Neurontin e altro stabilizzatore dell'umore sono anche spesso utile per l'ansia e l'insonnia. Atipici, come Zyprexa e Seroquel può anche essere utile. Inderal può funzionare bene per il panico e ansia sociale. Assicurati di trattare con il consenso informato, tanto più che si utilizzano questi farmaci off label. Ricordate che l'alcool e ritiro di droga, in particolare il ritiro benzo provoca attacchi di panico. La marijuana può anche indurre attacchi di panico. Pts doppia diagnosi possono esaurire benzos primi, presenti con attacchi di panico, e non vi dico che hanno finito di xanax 3 giorni dopo che prescritto a loro.

Dolore:

Il dolore è molto soggettivo. Se possibile, avere il vostro p.ti antidolorifici prescritti attraverso uno specialista. A volte il metadone ha il vantaggio di trattare sia il dolore e una dipendenza da oppiacei. Il trattamento della dipendenza con metadone o LAAM richiede una licenza speciale. Si sono dimostrati i trattamenti e può essere molto utile in pts motivati ​​che hanno fatto male con trattamenti a base di astinenza. Mentre è essenziale prendere sul serio il dolore, don &'; t dimenticare che può anche essere esagerato nei pazienti psichiatrici e può avere una componente psicosomatica. Alcuni pazienti che non bevono o accettare che essi hanno l'ansia o disturbi depressivi possono finire dipendenti da oppiacei prescritti come essi si concentrano sul loro fisico, piuttosto che il loro dolore emotivo. Fate attenzione a dipendenze incrociate. Il pts PCP può averli agganciato oppiacei, si potrebbe allo stesso modo li agganciare benzodiazepine o stimolanti cospirando con il vostro pt di ignorare i problemi di fondo che potrebbero essere più suscettibili alla psicoterapia. Triciclici e anticonvulsivanti possono anche aiutare nei casi selettive cui trattano sia i disturbi psichiatrici e fisici.

Se il dolore deve essere trattato con oppiacei cronicamente, considerare il metadone prescritto preferibilmente attraverso una clinica del dolore con altri trattamenti. Su una base a breve termine, ad esempio dopo un intervento chirurgico, il tossicodipendente deve essere certi che avranno adeguato sollievo dal dolore, hanno spesso bisogno di più oppiacei rispetto ai non tossicodipendenti, forse a causa di tolleranza a lungo termine, devono essere trattati con il dosaggio in piedi, e affusolato fuori rapidamente una volta che il problema dolore acuto ha risolto.

Depressione e disturbo bipolare:

SSRI possono aiutare il vostro pt ridurre il loro bere. Un paio di studi hanno dimostrato di essere efficace desipramina. Se è necessario utilizzare uno stimolante, Provigil è probabilmente più sicuro.

Nel disturbo bipolare, Depakote può avere alcuni vantaggi.

Psicosi:

Gli atipici producono meno disforia, e sono probabilmente utile in quel modo. Clozaril sembra più promettente.

I disturbi di personalità:

Trattare sintomaticamente con agenti come gli SSRI, Depakote e atipici seguenti principi generali di trattamento.

ADHD:

Wellbutrin, SSRI, Effexor, imipramina. Evitare anfetamine e Ritalin. Provigil può avere qualche vantaggio, ma probabilmente won &'; t aiutare iperattività. Se nient'altro funziona, ma il Ritalin e anfetamine, valutare attentamente i rischi ei benefici.

I trattamenti farmacologici per la dipendenza:

Antabuse può essere un trattamento adjuctive utile per la dipendenza da alcol. In genere è inutile a meno che altri trattamenti aggiuntiva vengono utilizzati come aa o terapia. Questo perché punti semplicemente smettere di prenderlo, spesso legato alla loro negazione. Antabuse può anche essere pericoloso nel pt medicalmente malati, impulsivo, psicotici, o suicida, e può anche avere effetti collaterali psichiatrici. Attualmente vi è la ricerca condotta sull'uso di Antabuse in pazienti dipendenti da cocaina che usano la cocaina come risultato della disinibizione dall'alcol, o come un modo di calmare loro ritiro.

Anche se non vi è stata incentivi finanziari per i principali studi su naltrexone, si doe sembrano essere utile a tagliare voglie di alcol e il consumo. Alcolisti di tipo II (quelli con una forte predisposizione genetica, e ad esordio precoce) può realmente sentirsi meglio durante l'assunzione di naltrexone secondo uno studio. La popolazione generale ha più rischio di disforia come naltrexone blocca anche le endorfine in una certa misura. Naltrexone è anche un trattamento cardine per favorire astinenza da oppiacei. Ricordarsi di aspettare 7-10 giorni e prendere in considerazione un processo di naloxone, o si potrebbe indurre gravi sintomi di astinenza però. Il metadone ha anche il suo posto come discusso in precedenza. Come antabuse, naltrexone e metadone sono raramente utili solo.

Acamprosate, non approvato per l'uso negli Stati Uniti ha una struttura simile al GABA e potrebbe essere utile nel trattamento della dipendenza da alcol.

In conclusione

Mentre il trattamento di doppia diagnosi è facile in linea di principio, il trattamento di entrambi i disturbi, in pratica ci sono molte difficoltà. Questi includono ottenere una storia adeguata e fare la diagnosi corretta. A volte aiuta a ritenere che doppia diagnosi è la regola piuttosto che l'eccezione dato il grave rischio di una diagnosi errata. Uno dovrebbe essere a conoscenza di transfert e controtransfert, e anche una volta al pt è impegnata in trattamento può essere difficile da mantenere la conformità con trattamento Hotel  .;