La mia prima evoluzione del progetto DOCC

Nel 1999 mi sono trasferito a Sun Valley, Idaho per essere vicino a mio figlio che stava seriamente in competizione come uno sciatore magnate. Sono andato da un grande gruppo e un grande ospedale a Seattle per una piccola pratica e un ospedale di comunità.

Sono stato un chirurgo di riferimento terziario che ha finito per vedere il dolore primario bassa schiena. Ho avuto un sacco di esperienza con i fisiatri in supervisione cure non operativa. Ho avuto accesso a eccellenti fisioterapisti. Ho anche avuto l'accesso ai medici che potrebbero svolgere ottimi blocchi cervicale e lombare quando necessario. Avevo già lavorato su aiutare i pazienti sonno. Sapevo anche che i pazienti erano sotto un sacco di stress e che ad alto rischio di diventare disabile. Ho avuto un sacco di successo personale con l'utilizzo di “ Feeling Good &"; libro e iniziato ad avere i miei pazienti usano per affrontare lo stress di dolore cronico.

Come un chirurgo, noi abituati a triaging nostri pazienti. Siamo addestrati a cercare i problemi che possiamo risolvere chirurgicamente. Se la chirurgia non è indicata faremo il meglio che possiamo fare fornire alcuni trattamenti non operativi. Dato che non è la nostra formazione primaria e interessi, in genere don &'; la t affrontare il problema che in modo aggressivo. A Sun Valley mia situazione era molto diversa da quella nel centro di Seattle. Oltre il 90% della mia pratica era non-chirurgica. Tuttavia, ero la risorsa principale, ho appena messo la mia testa in giù e andai a lavorare senza aspettative. Ho avuto un forte background non operativo, ma ciò che è stato diverso in questa situazione è che ho applicato la mia mente chirurgico impostato cure non operativa. Mi è stato anche avuto qualche formazione come un internista e capire che la mentalità spesso deve essere la gestione piuttosto che curare. Io non sapevo niente di meglio.

Non dormire non è un'opzione. Indipendentemente da tutto ciò che vi ho indicato in questo libro, nessun progresso può essere fatto se non si ottiene sette-otto ore di sonno durante la notte. Non solo sono le vostre capacità di coping compromessa, il cervello &'; s la percezione del dolore è alterata. La mia strategia era quella di avviare un sonnifero aggressivo e vedere il paziente torna in cinque a sette giorni. Se wasn &'; t efficace, vorrei aumentare il dosaggio o aggiungere un farmaco aggiuntivo. Di solito entro due-quattro settimane, sono stato in grado di ottenere i miei pazienti a dormire. Non era raro che, per essere il trattamento definitivo.

Vorrei iniziare la gestione dello stress con l'attuazione di meds sonno. Con due-quattro settimane, mi sarei aspettato i miei pazienti di partecipare a un programma di scrittura quotidiana. Vorrei utilizzare “ Feeling Good &"; come base per la scrittura. Poiché le strategie di gestione dello stress sarebbero calci a, sonno sarebbe spesso migliorare. Non vorrei iniziare la terapia fisica per sei-otto settimane dopo queste altre strategie erano parzialmente di lavoro. Con lo stress incontrollato e la mancanza di sonno, il sistema nervoso è in fiamme. Facendo del lavoro dei tessuti molli aggressiva con un sistema nervoso sensibilizzato provoca un numero anormalmente elevato di fibre di dolore al fuoco con la stimolazione.
Farmaci

​​Dolore sono stati utilizzati a breve termine per consentire una terapia da fare. Ho attraversato una fase in cui avrei messo pazienti narcotici a lungo termine per rendere funzionale. Alla fine sono controproducenti.

La regolazione di obiettivo è stato critico. Ho trovato indispensabile che entro una o due settimane in cui il paziente ed io eravamo sulla stessa pagina. Senza un obiettivo, i livelli di ansia rimangono elevati, che contribuisce a un sistema nervoso sensibilizzato. Una volta che un progetto definitivo era a posto, livelli di frustrazione sia del paziente e io diminuirebbe. Che ha avuto anche un effetto calmante sul sistema nervoso.

Vorrei lavorare molto duramente tutte le parti per evitare la perdita di un posto di lavoro. Una volta che hai perso il lavoro, tutta la partita cambia completamente. Si è ora in balia del lavoratore &'; s sistema di compensazione. Anche se sono ben significato, è un sistema enorme e solo che non rispondente alle proprie esigenze personali.

Istruzione diminuisce anche ansia e frustrazione. Ho utilizzato un libro eccellente, “ The Pain Cure &" ;, da Dharma Khalsa, MD Egli è uno specialista del dolore che ha scritto una splendida spiegazione del dolore cronico. Si discute anche quasi tutte le opzioni disponibili per aiutare a gestire il dolore. Vorrei dire ai miei pazienti ho voluto loro di diventare estremamente intelligente per quanto riguarda il dolore cronico.

La linea di fondo è che vorrei vedere i miei pazienti ogni settimana fino a quando tutti gli aspetti della cura sono stati attuati e che abbia un effetto benefico. Vorrei quindi diminuire le visite ogni due o tre settimane.

La maggior parte delle volte sono stato in grado di mantenere i lavoratori sul posto di lavoro e impedire loro di diventare disabile.

Quello che mi ha scioccato è che molti pazienti che avevo pensato sono stati invalidità permanente sarebbe di “ rivivono &"; su dodici a diciotto mesi. Avevo già “ etichettato &"; come “ pazienti affetti da dolore terminali &"; Ho riconosciuto la mia etichettatura e trattati come tutti gli altri. Nel corso del tempo le etichette avrebbero drop off. Che cosa era interessante era pazienti che hanno fatto bene sarebbe solo a piedi in un giorno e farsi carico della loro cura. Hanno fatto diventare molto ben informato su tutte le variabili coinvolte nel dolore cronico e la disabilità. Avrebbero essenzialmente licenziarmi.

Quando tutto questo è iniziato non avevo alcun concetto del ruolo di ansia e frustrazione per l'evoluzione del dolore cronico. Ora mi rendo conto che gran parte del programma ruota intorno DOCC controllo, che diminuisce la frustrazione e aiuta in tal modo ad alleviare l'ansia riconquistare. Stavo solo cercando di aiutare i miei pazienti ad affrontare il dolore come non ho potuto vedere un problema strutturale che avrei potuto risolvere con la chirurgia. Non ho mai pensato che il dolore diminuirà. Come è ben documentato che se una persona non può lavorare superiore a due anni la possibilità di tornare mai al lavoro si avvicina a zero. E 'stato ancora una volta sorprendente vedere molti pazienti restituire non solo al lavoro ma prosperare in altri aspetti della loro vita. . Poiché il progetto si è evoluto DOCC i risultati sono stati più consistenti

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