Cardiochirurgia Ancora Regole - Nonostante la mancanza di prove

Dopo più di tre decenni di by-pass che fanno, che è un intervento chirurgico maggiore, dopo tutto, e prima di consentire praticamente ogni ospedale per aprire un negozio di farlo, si potrebbe pensare che ci deve essere un sacco di dati per dimostrare che questo funziona. Ma questo non è il caso a tutti.

Tre importanti studi, eseguiti alla fine del 1970 e all'inizio del 1980, chiaramente dimostrato che per la maggior parte dei pazienti, la chirurgia di bypass non è più efficace di quanto non sia un trattamento medico. Questi tre studi sono stati la Veterans Administration Cooperative Study (Lo studio VA), coronarica Chirurgia Study (CASS) ed europea Chirurgia Coronary Artery Study (EuroCASS).

Questi studi iniziarono nel 1977, quando lo studio VA confrontato quelli che ha subito un intervento di bypass con il gruppo trattato con terapia medica. I risultati inaspettati mostrato che, ad eccezione di un piccolo sottogruppo di pazienti, chirurgia di bypass non abbassò la mortalità o prevenire attacchi di cuore. Ma, invece di prendere seriamente atto di questi risultati e cominciando a mettere in discussione la procedura, la comunità di cardiologia nel suo insieme ha criticato lo studio, ritenendo le conclusioni sono state in qualche modo sbagliato, e che al contrario deve essere vero. Così i National Institutes of Health, l'agenzia ufficiale di salute della nostra nazione, ha lanciato lo studio CASS. Come lo studio VA, lo studio CASS ha rilevato che la maggior parte dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass non vivere significativamente più lungo o un minor numero di attacchi di cuore. Lo studio ha trovato risultati simili EuroCASS

Se siete tentati di respingere questi studi, tenete a mente che tutti hanno mostrato:.

• Questi sono stati gli studi che sono apparsi nelle principali riviste mediche ben progettato

• I farmaci cardiaci disponibili allora erano molto meno efficaci di farmaci di oggi

• Questi studi sono stati fatti nel 1970, ma i risultati non sono superate. Questi pazienti sono stati monitorati e oggetto di studi di follow-up che sono state eseguite nel corso degli ultimi due decenni. Questi studi di follow-up mostrano gli stessi risultati - la chirurgia di bypass non prolungare la vita o prevenire attacchi di cuore nella maggior parte dei pazienti.

Vaiolature Angioplastica Contro Trattamento medico Testa a testa

Una delle prove più contestatissima dai fautori angioplastica è stato pubblicato nel 2000. Questo è stato il Atorvastatina contro rivascolarizzazione Trattamento (AVERT) prova, che è stato il primo studio volto a rientrare ai box le nuove statine per abbassare il colesterolo contro il valore di angioplastica con palloncino. Lo studio ha trovato, con sorpresa di tutti, che i pazienti trattati con angioplastica non prolungare la vita o prevenire attacchi di cuore rispetto alla terapia medica. Infatti, i pazienti trattati con la terapia medica avevano una riduzione del 36% del rischio di infarto. Poi, nel 2004, i progressi che si potrebbe fare uso di questi nuovi farmaci diventano ancora più evidente, quando un processo noto come INVERSIONE ha dimostrato che la terapia con statine ad alte dosi letteralmente fermato la progressione della malattia coronarica e ha portato ad una modesta diminuzione delle dimensioni della placca aterosclerotica, che è l'accumulo di depositi grassi nelle pareti arteriose.

Allora perché tutto questo chirurgia cardiaca?

Nonostante l'evidenza da questi studi e gli altri , l'enfasi sulla chirurgia cardiaca continua. Il settore di intervento cuore ha infatti andato fuori controllo, lo sviluppo di uno slancio che è impossibile fermare

Una volta che la chirurgia di bypass è stato sviluppato, i programmi chirurgici moltiplicati, programmi di borse sorti; anestesisti cardiaci sono stati addestrati, sale operatorie costruite, e così via. Angioplastica ha generato una propria industria e, con la cardiologia interventistica diventando la sua specialità, radiologi essere coinvolti, aziende produttrici di dispositivi medici fondata a inventare dispositivi come stent e, più tardi, droga rivestite con stent, e così via.

Lungo la A proposito, gli ospedali ben presto scoperto che il modo più veloce per ingrassare loro linea di fondo era quella di espandere il loro menu di servizi cardiaci e tutto ciò che va con esso, tra cui sale operatorie, reparti di radiologia con i loro test di imaging, scansione tallio, TAC, risonanza magnetica - - tutto questo ha portato ad un significativo aumento del costo delle cure mediche. E 'anche non sorprende che qualsiasi ospedale che non hanno una di queste vacche da mungere che producono reddito trovato difficoltà a sopravvivere senza di essa, quindi non è sorprendente che ogni ospedale-mamma e-pop in ogni angolo di strada degli Stati Uniti ha voluto loro proprio cuore il programma chirurgico. Ne hanno bisogno per la linea di fondo. Ospedali anche iniziato il collegamento quantità alla qualità, in modo che nessun ospedale vuole essere quello che fa il minimo indispensabile delle procedure; se 150 operazioni al cuore è buono, 350 è meglio, 1.000 è meglio ancora e così via. Quindi, per questo siamo in salamoia eravamo a oggi, dove si ha un settore di cuore-chirurgia del valore di miliardi di un anno con $ 1 su ogni 5 $ spendiamo va all'assistenza sanitaria, e il suo tutto costruito su un mazzo di carte.

Chi può beneficiare di chirurgia cardiaca?

Poiché la malattia coronarica è una malattia metabolica, coinvolgendo il colesterolo e altri fattori di rischio, richiede un metabolico, non soluzione chirurgica. D'altro canto, vi sono situazioni in cui la necessità di chirurgia cardiaca è chiaramente appropriata. Queste condizioni sono:

• Se si dispone di un blocco significativo nella principale arteria coronaria sinistra. Si tratta di un sottoinsieme di pazienti che sono stati chiaramente dimostrato di beneficiare di un intervento chirurgico di bypass, anche negli studi citati in precedenza in questo capitolo. La principale arteria coronaria sinistra è la principale arteria tronco che si dirama in due arterie che forniscono sangue alla sinistra, o principale, lato del muscolo cardiaco. Un blocco in questa arteria è una forma molto grave di malattia di cuore

• Se si dispone di una grave, invalidante dolore al torace che non è alleviata dal farmaco

• Se si dispone di blocchi critici in tre arterie coronarie insieme ad un muscolo cardiaco debole.

In aggiunta a queste condizioni, l'intervento di emergenza con angioplastica coronarica è anche garantito per le persone che sono nel bel mezzo di avere un attacco di cuore, perché Sono necessarie misure urgenti per ripristinare il flusso di sangue nel minor tempo possibile e ridurre al minimo il danno cardiaco.

Ma per molti di noi. . .

Dagli studi che ho citato sopra, insieme a migliaia di pazienti che ho trattato, è evidente che, per la maggior parte delle persone, il trattamento medico è meglio che la chirurgia cardiaca. Prendete Jack e Susan, per esempio, e prendere in considerazione il resto delle loro storie.

Ricordate Jack, il cosiddetto "walking bomba a orologeria" che aveva paura di un intervento al cuore, perché suo padre era morto subendo un bypass? L'ho messo su quello che sarebbe diventato il mio programma di prevenzione aggressivo e ora, quasi 30 anni dopo, è ancora sano e attivo. In realtà, qualche anno fa, aveva bisogno di andare in chirurgia del ginocchio ed i medici insistito per fare un cateterismo cardiaco pre-operatoria. I risultati? Ha dimostrato quei blocchi che aveva quando è arrivato da me era praticamente scomparso.

E, per quanto riguarda Susan, che è venuto da me dopo aver subito sei interventi di angioplastica e temendo che lei non sarebbe vissuto a sollevare sua figlia, non ha mai doveva avere un altro cateterizzazione cardiaca o angioplastica. Aveva alto LDL (cattivo) colesterolo e basso HDL (buono) colesterolo, fattori che non sono state affrontate da tutte le procedure che aveva subito. Ha seguito il mio programma di prevenzione aggressivo ei suoi livelli di colesterolo sono stati normali per anni. Sulla sua ultima visita, è venuta nel mio ufficio sorridente, con le lacrime di gioia negli occhi, come lei mi ha mostrato fotografie del matrimonio della figlia.

Queste esperienze, insieme a quelli delle migliaia di pazienti che ho trattati nel corso degli anni, mi hanno convinto che il cuore-intervento chirurgico può salvare la vita di un piccolo numero di pazienti che hanno veramente bisogno, ma può essere in pericolo di vita per la stragrande maggioranza che non lo fanno. Ci sono modi migliori di bisturi e stent per rimanere in buona salute Hotel  .;