Avanzando assistenza nutrizionale per gli anziani

Nella popolazione anziana adulta, le conseguenze della malnutrizione possono avere un grande impatto sulla salute, come la perdita di peso non intenzionale, sarcopenia, la fragilità, e ritardata guarigione delle ulcere da pressione. Serve salutari, pasti nutrienti non è sempre un compito facile in ambienti di cura a lungo termine, in cui il personale si contendono con le interazioni cibo-farmaco, anoressia, problemi gastrointestinali, depressione, malattie croniche, povero dentizione, difficoltà di masticazione e deglutizione, e di altre questioni che interessano corretto assorbimento nutritivo. Il superamento di queste barriere è sempre più importante, come la letteratura continua a rafforzare l'associazione tra una buona alimentazione e la salute globale in adulti più anziani.

Non vi è un grande potenziale per l'anno 2014 per il miglioramento della qualità delle cure a lungo nutrizionale impostazioni di assistenza termine. In particolare, linee guida aggiornate sul ruolo della nutrizione nella prevenzione e nel trattamento delle ulcere da pressione sono in cantiere, e il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ha emesso una nuova regola di dare maggiore autonomia alle dietisti registrati

Annali di Long-Term Care ® (ALTC) ha avuto l'opportunità di discutere questi due sviluppi e altri argomenti popolari cure nutrizionali con Becky Dorner, RDN, LD, FAND. Dorner è presidente di Becky Dorner & Associates, Inc., che offre formazione continua e pubblicazioni per i professionisti che forniscono assistenza nutrizionale per adulti più anziani, e presidente di Servizi di Consulenza nutrizione, Inc, che ha fornito servizi di ristorazione e di consulenza nutrizione per strutture sanitarie dal 1983. Lei è anche il presidente della Consiglio sulla futura condotta per l'Accademia di Nutrizione e Dietetica

ALTC:. Come sapete, la pressione nazionale Ulcer Advisory Panel (NPUAP) è in fase di revisione delle sue linee guida di pratica clinica per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione, con l'obiettivo di rilasciare una versione aggiornata del set più tardi nel 2014. Quali sono le attuali linee guida cliniche per quanto riguarda il ruolo della nutrizione nella prevenzione e nel trattamento delle ulcere da pressione, e cosa vi aspettate che vedremo negli orientamenti riveduti?

Dorner: Nutrizione e idratazione hanno un ruolo ben documentato nella prevenzione delle ulcere da pressione e trattamento. Adeguate calorie, proteine, fluidi e nutrienti sono tutti necessari per prevenire e /o curare ulcere da pressione. Il NPUAP ha pubblicato un libro bianco sulla nutrizione (ero un co-autore) 1, nonché le linee guida cliniche che includono informazioni dettagliate riguardanti la nutrizione per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione. Le linee guida attualmente pubblicati 2009 raccomandano 30 a 35 calorie per chilogrammo di peso corporeo, 1,25 e 1,5 grammi di proteine ​​per chilogrammo di peso corporeo, e fluidi adeguati per mantenere l'idratazione (stimato 1 ml per calorie consumate o 30 ml di liquido per chilogrammo di corpo peso), insieme ad un integratore multivitaminico /minerale se carenze sono sospettate o confermate. Molto più particolare sulla nutrizione sono disponibili nelle linee guida. Mi aspetto che le nuove linee guida continueranno a sottolineare nutrizione come un fattore critico nella prevenzione e nel trattamento delle ulcere da pressione.

Il termine nutraceutico sembra essere la parola d'ordine del momento in cui si parla di nutrizione geriatrica. Che cosa è un nutraceutico? È lo stesso come un integratore alimentare?

L'uso di nutraceutici in realtà non è nuova, anche se il termine può essere più popolare oggi rispetto agli anni precedenti. Il termine "nutraceutico" è stato coniato nel 1989 da Stephen L. DeFelice di combinare le parole "nutrizione" e "farmaceutica". Nutraceutici si riferiscono ad una serie di alimenti e integratori di dieta e gli alimenti trasformati a integratori alimentari, prodotti erboristici e nutrienti isolati. Nutraceutici sono stati utilizzati per anni, sotto forma di supplementi di vitamina /minerali e singoli vitamine o minerali (vitamina D, vitamina B12, calcio, ferro). Ci sono numerose situazioni che possono richiedere un apporto di potassio nutraceutico, tra cui la vitamina o carenza di minerali, calorico inadeguata o l'assunzione di proteine, e inadeguata, per citarne alcuni.

Negli Stati Uniti, il termine ha in realtà alcun senso sotto law.2 normativo Questi elementi sono classificati come una delle seguenti opzioni in base alle normative degli Stati Uniti e trattato di conseguenza: un alimento, un ingrediente alimentare, un integratore alimentare o un drug.3 Nutraceutici spesso portano reclami per prevenire alcuni problemi di salute, migliorare la salute, o ritardare l'invecchiamento; naturalmente, i reclami devono essere entro i limiti di legge per la categoria di cui sopra.

Il Supplemento dietetico Stati Uniti Salute e Education Act (DSHEA) del 1994 ha definito un integratore alimentare come un prodotto da prendere per bocca che contiene una " ingrediente alimentare "destinato ad integrare la dieta. Questo può includere: vitamine, minerali, erbe, vegetali, aminoacidi, enzimi, tessuti organici, glandulars, e metaboliti. Gli integratori alimentari possono anche essere estratti o di concentrati in forma di compresse, capsule, gel molli, protezioni del gel, liquidi, o polveri. DSHEA classifica tutti gli integratori alimentari sotto l'ombrello generale di "alimenti" e richiede che siano etichettati come supplement.4 dietetico

Gli integratori alimentari non hanno bisogno di approvazione da parte della Food and Drug Administration meno che non sia una nuova dieta ingrediente, nel qual caso deve esserci recensione prima dell'immissione sul mercato per i dati di sicurezza previste dalla legge. Il produttore è tenuto a stabilire che il prodotto è sicuro e che le affermazioni fatte circa il prodotto sia basata su prove sufficienti per dimostrare che non sono false o fuorvianti.

Gli alimenti funzionali rientrano anche nella categoria "nutraceutico" . Si tratta di alimenti che sono stati arricchiti o fortificati in modo che le persone possono consumare quel cibo e non dover prendere un integratore alimentare in forma di pillola. Gli esempi includono il latte con aggiunta di vitamina A e D, o cereali con aggiunta di ferro.

Ti consigliamo personalmente l'uso di qualsiasi di nutraceutici per gli anziani?

Sì, mi faccio consigliare l'uso di alcuni nutraceutici. Tuttavia, prima di consigliare qualsiasi cosa, una valutazione completa nutrizionale dovrebbe essere completato da un nutrizionista dietista registrato (RDN) per determinare le più appropriate interventi individualizzati per ogni persona. Ciò è particolarmente importante per gli anziani fragili con più comorbidità. Scegliere gli interventi giusti in base alla persona della storia medica e lo stato nutrizionale, equilibrato con una revisione della loro assunzione di cibo /fluido attuale, le preferenze, e le tolleranze è l'unico modo per intervenire in modo efficace per prevenire o correggere le carenze nutrizionali e la malnutrizione.

Il consumo di probiotici e prebiotici è un'altra strategia nutrizionale che non è nuovo, ma c'è stato un rinnovato interesse per i potenziali benefici di questi agenti per gli anziani. Si prega di spiegare la differenza tra un probiotico e prebiotico.

I probiotici sono batteri "amici" che possono aiutare nella digestione e proteggere da batteri nocivi, simile a quello che i batteri buoni esistenti nel corpo fanno. I prebiotici sono naturalmente presenti ingredienti alimentari nondigestible che i probiotici carburante. Essi hanno dimostrato di migliorare la funzione digestiva e l'ambiente intestinale e può completare probiotici. Prebiotici si trovano in alimenti come carciofi, asparagi, aglio, cipolla, avena, soia e grano. Altri prebiotici sono fruttooligosaccaridi, che non sono digeriti nel tratto gastrointestinale, ma vengono fermentati nel colon.

La combinazione di prebiotici con probiotici crea un prodotto simbiotico, che contiene i batteri vivi (culture) e il cibo di cui hanno bisogno per crescere . Alimenti come yogurt con fermenti vivi attivi o kefir, che vengono fermentati prodotti lattiero-caseari, sono esempi di prodotti simbiotici.

prebiotici, probiotici e simbiotici sono buoni per la salute dell'intestino. Tuttavia, nonostante il fatto che ci sono stati alcuni studi sugli animali positivi, non ci sono prove sufficienti per raccomandare prebiotici per la prevenzione o il trattamento della diarrea nei uomo.5 ben condotti sperimentazione umana sono necessari per confermare gli effetti prebiotici.

Che cosa lo spettacolo prova finora per quanto riguarda il potenziale di probiotici e prebiotici?

I probiotici possono aiutare il corpo a ristabilire naturali flora intestinale. Inoltre, essi possono compensare gli effetti collaterali di antibiotici (ad esempio, gas, crampi, diarrea), e contribuire a rafforzare il sistema immunitario. Sono stati trovati per essere utile nel ridurre i sintomi per le persone con diarrea associata agli antibiotici (AAD) 6 e possono essere utili nel controllo dei sintomi per le persone con Clostridium difficile, impedendo la crescita dei batteri. Lactobacillus è un tipo di probiotico che può essere efficace nel prevenire C difficile ricaduta inibendo la ricrescita dei batteri. Lactobacillus è trovato in yogurt con culture attivo e kefir.

Alcuni probiotici sono stati clinicamente dimostrato di essere efficace contro C difficile e sono state formulate in compresse, polveri, capsule e bevande. C'è polemica nella letteratura scientifica quanto riguarda l'efficacia e l'efficacia di probiotici per la gestione diarrea. Perché vi è una mancanza di standardizzazione dei prodotti, nonché la mancanza di una forte ricerca sulla efficacia dei probiotici, non sono raccomandati per la prevenzione di C difficile primario infection.7-10

Sulla base di una meta-analisi di studi randomizzati controllati, nel 2005 sul Journal of Family Practice raccomanda che i pazienti in antibiotici dovrebbero anche prendere probiotici a causa della loro efficacia per la prevenzione e il trattamento di AAD.11 Tuttavia, la ricerca sui probiotici per la prevenzione e il trattamento di AAD e C difficile associata diarrea è in conflitto, e non è chiaro che, se del caso, la terapia probiotici può funzionare con la quale ceppo di batteri e tipo di diarrhea.12 Ci sono prove limitate che due probiotici, Lactobacillus rhamnosus GG e Saccharomyces boulardii, diminuire l'incidenza di AAD, e ulteriori ricerche sono necessarie per determinare che i probiotici hanno la massima efficacia per i pazienti in specifico antibiotics.13

Quali sono alcune delle considerazioni prima di iniziare gli anziani sui probiotici o prebiotici

L'evidenza suggerisce che l'uso? della terapia probiotici probabilmente non è dannoso per la maggioranza dei pazienti. I probiotici in genere hanno pochi effetti collaterali, e questi effetti tendono a essere lievi, come il gas o gonfiore. Tuttavia, i dati sulla sicurezza, in particolare la sicurezza a lungo termine, è limitato, e la preoccupazione è che il rischio di gravi effetti collaterali può essere maggiore nelle persone che hanno sottostante conditions.14 salute Un'altra nota di cautela: pazienti che sono intolleranti al lattosio non dovrebbe ricevere Lactobacillus preparations.15

Sappiamo molto su come il cibo può migliorare, ritardo, o diminuire l'assorbimento del farmaco. Poiché la maggior parte degli anziani che risiedono in ambienti di cura a lungo termine sta assumendo più farmaci, quali sono alcuni tra i più importanti interazioni avverse alimento-farmaco che i fornitori di assistenza a lungo termine dovrebbero essere a conoscenza?

Qualsiasi cibo- interazione farmaco che è terapeuticamente importante è motivo di preoccupazione. Dal punto di vista nutrizionale, vogliamo garantire lo stato nutrizionale ottimale. Dal punto di vista medico, vogliamo essere sicuri che il farmaco raggiunge l'effetto desiderato, evitando complicanze ed effetti collaterali negativi. Se possiamo identificare alimenti-farmaci interazioni nella fase iniziale, possiamo prevenire gravi conseguenze negative. Gli operatori sanitari devono garantire farmaci sono indicati per istruzioni del produttore (vale a dire, data a stomaco vuoto vs dopo aver mangiato, evitare certi cibi con alcuni farmaci) per la migliore tolleranza e l'assorbimento dei farmaci. Ad esempio, l'ormone tiroideo è assorbito meglio a stomaco vuoto quando somministrato con 8 once di acqua. Esso deve essere somministrato separatamente e con 4 ore di differenza dal ferro, calcio, magnesio o l'integrazione. Prodotti di soia, cibi ricchi di fibre, e noci diminuire l'assorbimento di ormone tiroideo.

In generale, gli operatori sanitari hanno bisogno di guardare per sintomi quali anoressia, nausea, costipazione, diarrea, e tutte le altre interazioni che impediscono cibo e l'assunzione di liquidi. Una delle principali preoccupazioni in fragili anziani è quello di evitare la perdita di peso non intenzionale, in modo da monitorare il cibo e l'assunzione di liquidi così come ottenere misurazioni di peso accurate e tempestive su un programma normale diventa estremamente importante. Inoltre, le fluttuazioni dei fluidi devono essere monitorati, soprattutto in quelle persone che assumono diuretici, come l'idroclorotiazide, furosemide, e di altri farmaci simili. Spostamenti di liquidi può essere una delle principali preoccupazioni soprattutto se conducono a disidratazione, iperidratazione o squilibri elettrolitici, ognuno dei quali può causare cambiamenti cognitivi e di altre gravi complicazioni.

Per le persone in alimentazione enterale, ci sono preoccupazioni aggiuntive, come ad in quanto potenziale di tubi ostruiti e diminuito assorbimento dei farmaci. Ad esempio, elisir cloruro di potassio e solfato ferroso (ferro) elisir possono causare aggregazione di prodotti enterale, che possono ostruire tubi di alimentazione. Assorbimento Fenitoina potrebbe diminuire se la sospensione fenitoina è dato con una formula enterale, quindi abbiamo bisogno di essere sicuri di tenere poppate 2 a 4 ore prima e dopo una dose di fenitoina viene somministrata, o dare fenitoina intravenously.16

Quali risorse mi consiglia per gli infermieri per aiutarli a minimizzare il rischio di interazioni negative cibo-droga?

I dietisti lavoriamo a stretto contatto con il team interdisciplinare, e ci affidiamo alla personale infermieristico per riferirsi ai residenti rischi nutrizionali per noi. Ci dovrebbe essere un sistema di rinvio a posto, e per farlo funzionare correttamente, personale infermieristico potrebbero beneficiare di una formazione di base sulle interazioni cibo-farmaco. Per tutti i giorni una rapida consultazione, la guida tascabile Food-Medication Interazioni o software per i dispositivi digitali è una grande scelta. Informazioni sono disponibili all'indirizzo http://www.foodmedinteractions.com. Monitoraggio per interazioni è estremamente importante, quindi i sistemi devono essere in atto per ottenere e valutare i pesi accurati e tempestivi, il cibo e l'assunzione di liquidi, e l'equilibrio dei fluidi, e di rivedere i valori di laboratorio necessari per monitorare gli squilibri elettrolitici e altri potenziali problemi. E 'estremamente importante prendere sul serio le denunce dei pazienti e si riferiscono alla RDN non appena ci sono sintomi che interessano il cibo /assunzione di liquidi o di peso, o vi sono preoccupazioni circa gli altri fattori che possono portare a malnutrizione.

Il primo maggio 12, 2014, CMS ha emesso una regola finale riformare regolamenti Medicare che CMS ha identificato come "inutile, obsoleto, o eccessivamente onerosi per i prestatori di assistenza sanitaria e fornitori." 17 La regola prevede che RDN può ordinare diete dei pazienti in modo indipendente, non richiedendo più controllati o approvati di un medico o di altro professionista. Questa regola entrerà in vigore il 11 luglio 2014 e si applica a RDN che lavorano solo in ospedali. Ma l'Accademia di Nutrizione e Dietetica sta esortando CMS di emettere un cambiamento normativo separato che si applicherebbe a RDN che lavorano in assistenza a lungo termine facilities.18 Cosa ne pensi di questa regola, e dovrebbe essere applicata nell'ambito delle cure a lungo termine troppo?

Il nostro obiettivo come RDN è quello di trovare la causa della malnutrizione e di fornire gli interventi nutrizionali più appropriati per correggere e /o ridurre al minimo le conseguenze. Se siamo in grado di identificare i rischi nella fase iniziale e di intervenire, possiamo ridurre le possibili complicanze che la malnutrizione può provocare. Pertanto, RDNs sono molto soddisfatto di questa nuova regola in quanto consentirà maggiore autonomia di praticare al culmine della loro livelli di competenza. La regola passò perché CMS "credere [s] che RDs sono i professionisti che sono più qualificati per valutare lo stato nutrizionale del paziente e per progettare e implementare un piano di trattamento nutrizionale in collaborazione con il team interdisciplinare di assistenza del paziente." 16

Questa regola permette dietologi qualificati o professionisti della nutrizione qualificati permesso esplicito per diventare privilegiato da parte del personale dell'ospedale di ordinare le diete dei pazienti (compresi i supplementi nutrizionali), le prove di laboratorio al fine di monitorare l'efficacia dei piani alimentari e degli ordini, e le successive modifiche di quelle diete a base sui test di laboratorio, fino a quando questo è in accordo con le leggi dello stato, compreso la portata delle leggi di pratica. CMS osserva che l'ordinazione laboratorio "privilegi per i dietologi e professionisti della nutrizione non sono richieste o specificamente autorizzati da questo requisito, ma sono invece la possibilità lasciata agli ospedali e il loro personale medico per determinare in considerazione del diritto dello Stato in questione, così come tutti gli altri requisiti e /o incentivi che CMS o altri assicuratori potrebbero avere "16 â. € e copiare; L'Accademia ha in programma di fornire ai membri con gli strumenti di cui avranno bisogno per implementare questa nuova regola in ambiente ospedaliero. Questo include strumenti per il modo di discutere la questione con i loro datori di lavoro e il personale medico, così come le strategie per ottenere i privilegi e le politiche del campione. Inoltre, hanno in programma di fornire un'analisi dell'impatto delle leggi licensure statali e regolamenti di attuazione. Essi continueranno a lavorare per estendere la possibilità di ordinare diete terapeutiche tutto il continuum di cure, incluse le impostazioni di assistenza a lungo termine

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