Migliorare l'accuratezza nel Mentale Health Assessment e trattamento

Le decisioni in trattamento di salute mentale sono spesso relativamente soggettivo e il giudizio clinico è soggetto a errori. Ma deve essere così?

C'è una soluzione, ma, dal momento che questo problema caratterizza tutto il nostro lavoro, trovando può essere impegnativo. Per cominciare, il decisore clinica e il soggetto sono entrambi esseri umani, le loro reazioni eludendo qualsiasi protocollo di trattamento "empiricamente supportato". Ad esempio, la difficoltà di arrivare a un piano di trattamento efficace è aggravata dalle variazioni nel modo in cui le etichette di salute mentale sono capiti da un medico. Considerare la depressione. Quando i clienti si descrivono come “ depresso, &"; come facciamo a sapere esattamente che cosa significano? Per uno, “ depressione &"; può rappresentare lo scoraggiamento momentaneo. Un altro può essere affetti da un distimia relativamente fisso biologicamente o basati su disturbo di personalità. Un praticante &'; s scelta della strategia di trattamento — psicoterapia, farmaci, o entrambi — dipende lei o la sua impressione dell'eziologia e il carattere del cliente &'; s depressione.

Per ridurre questo margine di errore, insieme con i colleghi presso il Centro di Psicologia e Psichiatria in collaborazione Kentfield, California, ho sviluppato un approccio che migliora la precisione nella valutazione e trattamento. Questo metodo enfatizza infatti accertamento metodico, una attenta valutazione clinica, l'uso dei dati di test, quando possibile, e continuo feedback tra il terapeuta, cliente, e, a volte, altri significativi. Progressi clinici è attentamente monitorata e revisioni del trattamento effettuato, se necessario. Noi chiamiamo questo modello di “ collaborativo &"; per sottolineare la centralità dell'alleanza tra terapeuta e cliente e, nel caso dei bambini e degli adolescenti, tra terapeuta e genitori. Quando è possibile ci sia un terzo membro del team di trattamento, uno psicologo-assessore, che effettua una prima valutazione psicologica o neuropsicologica del cliente. Valutazioni abbreviati vengono ripetute ad intervalli di seguire i progressi del cliente.

Forse stai pensando, “ Tutto bene, ma i miei clienti possono permettersi questi miglioramenti al trattamento &"; E si può essere preoccupati che incorpora una terza persona nel gruppo trattamento interferirà con l'alleanza trattamento. Inoltre, cosa succede se il cliente diventa scettico su opinioni cliniche del terapeuta, preferendo lo psicologo-assessore &'; s risultati al terapeuta?

Mentre, naturalmente, questi problemi sorgono, presso il Centro siamo quasi sempre stati in grado di usarle a nostro vantaggio clinico. Nei casi di sessanta e più abbiamo completato, questa terza persona, se correttamente addestrato nella nostra tecnica di collaborazione, ha praticamente sempre fatto il trattamento più forte. E, abbiamo trovato che un terzo, presenza consultiva di solito aiuta a mantenere il cliente in trattamento.
Il denaro è una questione individuale, ma crediamo che se il trattamento è supportato e messo a fuoco da una buona valutazione psicologica, sarà probabilmente rivelarsi meno costoso e più successo di quello inizialmente guidati solo da impressioni cliniche soggettive.

Si consideri il seguente caso:

Owen, 22 anni, è luminoso, forse geniale, ma lunatico e notevolmente testardo. Impacciato e spettinato, immaginarlo in una soffitta parigina di bere assenzio e parlando filosofia. Nonostante l'enorme potenziale, Owen sguazza in una pozza di mediocrità. Si innamora duro, ma le relazioni don &'; t durare. Owen &'; s genitori, due ragionieri diritto-freccia, inevitabilmente lo paragonano al suo fratello maggiore, un laureato di Harvard diretto a scuola di medicina. Essi incessantemente si concentrano su Owen &'; s il successo professionale, trovando le sue esigenze specifiche e le idiosincrasie di difficile comprensione.

Owen è stato presentato al me dopo essere stato espulso dal collegio per la seconda volta in tre anni. Un anno prima un episodio di schiamazzi ubriaco ha concluso il suo soggiorno ad un ottimo università della California. Poi è riuscito a trasferire in un college privato rigoroso dove non è riuscito a fare i compiti. Con il tempo di riferimento, i suoi genitori erano così perplessi erano disposti a lasciarmi “.. Fare qualcosa "per aiutare

Ho organizzato per incontrare i genitori di Owen e poi Owen Come i suoi genitori avevano messo in guardia, Owen è stato lunatico e riluttanti a ricevere aiuto e". Niente era sbagliato, e" ha insistito, tuttavia, ha accettato di incontrarsi con me regolarmente e poi come abbiamo lavorato ulteriormente, e come "al di fuori di mano pesante dei miei genitori e di eccessiva preoccupazione." mi sono preoccupato che i suoi problemi potrebbero avere una base biologica, di intraprendere test neuropsicologici e un workup neurologico completo. Infatti, poiché soffriva di mal di testa, con il workup neurologico che voleva una risonanza magnetica del cervello fatto.

Perché andare a tutti questi problemi e la spesa nel valutare questo caso relativamente normale? In genere uno come Owen sarebbe stato trascinato in una volta alla settimana, forse enfatizzando CBT. Il costo iniziale di queste valutazioni, senza includere i costi di psicoterapia, doveva essere di circa $ 3000. Utilizzando l'approccio essenziale, meno il test e workup neurologici, potremmo dedurre che Owen soffriva di ADD e problemi di funzione esecutiva. Ma quello sarebbe l'intero quadro?

La valutazione clinica iniziale mi ha permesso di iniziare a Owen sul farmaco ADD mentre la valutazione completa è stato condotto. L'esame neurologico ha mostrato risultati del tutto normali, come ha fatto una risonanza magnetica del cervello. Per valutare ulteriormente la causa del suo mal di testa, ha avuto anche la sua colonna vertebrale cervicale radiografato. I risultati, ancora, erano completamente entro limiti normali, lasciando la fonte delle sue emicranie oscuri, indotto ansia più probabile. Test neuropsicologici ha sottolineato la gravità del combinato ADD di Owen e idiosincrasia temperamento. Mentre irritabilità è frequentemente associata sia con l'infanzia e per adulti ADD, ulteriori test finalmente è stato necessario per riempire gli spazi vuoti circa la diagnosi di Owen.

Sei mesi dopo una serie supplementare di personalità) (test psicologici sono state fatte, in parte a tenere traccia dei progressi di Owen. Il mio collega, Filippo Erdberg, ha condotto questi e si è unito il nostro team di trattamento come il "terzo membro," di cui sopra. Il suo unico assumere la situazione, sulla base del neuropsicologo del, ha sottolineato l'intelligenza e la creatività di Owen. Owen desiderava stimolazione costante creazione di un circolo vizioso: si sarebbe annoiarsi, cercare situazioni nuove, ottenere di nuovo annoiato, e così via, diventando progressivamente più improduttivo. Anche se fossi in grado di impegnarsi Owen nella comprensione e trovare alternative a questo modello abituale, c'era ogni ragione di aspettarsi che la sua propensione per il salvataggio da situazioni si sarebbe ripetuto nel nostro lavoro insieme. Così, ho dovuto essere particolarmente creativi nel strategizing nostro lavoro. Ho anche collaborato con i genitori di Owen, guidandoli su come gestire lui.

Come abbiamo lavorato con la sua ADD e problemi di funzionalità esecutivi, Owen ha accettato di dieci a quindici sessioni di formazione comportamento con uno psicologo specializzato in ADD. Interventi cognitivo-comportamentali hanno aiutato a imparare a stare fermo e trattare con la sua impazienza. Owen aveva bisogno anche di incoraggiamento, in forma di conferma che in effetti era un pesce fuor d'acqua e avrebbe dovuto allungare per comprendere e raggiungere gli altri che non erano così intelligente e creativo come lui. Dal Owen ha detto che voleva avere amici, ha aderito che regolando i suoi atteggiamenti e il comportamento dovrebbe essere valsa la pena.

Naturalmente, avremmo potuto fare una valutazione senza tanti fronzoli, nessuna valutazione neurologica o neuropsicologica, nessuna estensione dei test. Ma dal momento che ognuno era esasperato con Owen, una diagnosi e un “ Fix &"; sono stati necessari. Credo che la spesa extra di workups neurologici e psicologici era più che giustificata — di conseguenza, sapevamo esattamente quello che stavamo trattando. Quindi, si potrebbe adattare il trattamento e le sue componenti relazionali e comportamentali proprio per esigenze di Owen. No fatica sprecata, denaro, o il tempo

Ci avete essa:. Una procedura che prevede un'attenta valutazione e in questo test psicologici caso, una valutazione medica, valutazione formale in corso di avanzamento, e la collaborazione strutturata tra cliente e professionista . Credo che questa procedura di valutazione e il trattamento è più preciso e affidabile rispetto alla strategia che noi psicoterapeuti utilizzano in genere; alla fine è anche probabile che sia più conveniente. È vero, io sono uno psichiatra, ma gran parte di ciò che faccio è la psicoterapia. Dubito che le differenze tra le nostre discipline dovrebbero modificare le raccomandazioni che ho fatto. Data la natura soggettiva del nostro lavoro, credo che qualsiasi movimento verso accuratezza terapeuta e la responsabilità per i risultati del trattamento dovrebbe essere il benvenuto. Spero si arriva a condividere questa convinzione Hotel  .;