La storia di Disturbi di Personalità

Bene nel diciottesimo secolo, gli unici tipi di malattia mentale - quindi noti collettivamente come "delirio" o "mania" - erano depressione (malinconia), psicosi, e deliri. All'inizio del XIX secolo, la psichiatra francese Pinel coniato la frase "manie sans delire" (pazzia, senza illusioni). Ha descritto i pazienti che non avevano il controllo degli impulsi, spesso imperversato quando frustrati, ed erano inclini a scoppi di violenza. Egli ha osservato che tali pazienti non sono stati oggetto di illusioni. Si riferiva, naturalmente, per gli psicopatici (soggetti con il Disturbo Antisociale di Personalità). Dall'altra parte dell'oceano, negli Stati Uniti, Benjamin Rush ha fatto osservazioni simili.

Nel 1835, il britannico JC Pritchard, lavorando come medico senior presso Bristol Infirmary (ospedale), ha pubblicato un lavoro seminale intitolato "Trattato sulla Insanity e altri disturbi della mente". Lui, a sua volta, ha suggerito il neologismo "follia morale".

Per citare lui, follia morale consisteva di "una perversione morbosa dei naturali sentimenti, gli affetti, le inclinazioni, temperamento, le abitudini, disposizioni morali, e gli impulsi naturali senza alcun disordine notevole o difetto dell'intelletto o conoscere o ragionamento facoltà e, in particolare, senza alcuna illusione pazzo o allucinazione "(p. 6).

Ha poi proceduto a chiarire il psicopatico (antisociali) personalità in grande dettaglio:

"(A) la propensione al furto a volte è una caratteristica di follia morale ed a volte è la sua, se non unico leader caratteristico. " (p. 27). "(E) ccentricity di comportamento, le abitudini singolari e assurde, una propensione a eseguire le azioni comuni di vita in un modo diverso da quello solitamente praticata, è una caratteristica di molti casi di follia morale, ma non si può dire di contribuire prove sufficienti di la sua esistenza. " (p. 23).

"Quando però tali fenomeni si osservano in connessione con un temperamento ribelle e intrattabile con un decadimento di affetti sociali, un'avversione per i parenti più stretti e gli amici ex amato - in breve, con un cambiamento nel carattere morale l'individuo, il caso diventa abbastanza bene segnato. " (p. 23)

Ma le distinzioni tra la personalità, affettivi, e disturbi dell'umore erano ancora oscuro.

Pritchard infangato ulteriormente:

"(A) considerevole proporzione tra le istanze più sorprendenti della follia morale sono quelli in cui la tendenza a Gloom o il dolore è la caratteristica predominante ... (A ) stato di tristezza o depressione malinconica dà occasionalmente modo ... per la condizione opposta di eccitazione preternaturale ". (pp. 18-19)

Un altro mezzo secolo dovevano passare prima un sistema di classificazione è emerso che le diagnosi differenziali ha offerto di malattia mentale, senza deliri (più tardi conosciuta come disturbi della personalità), disturbi affettivi, la schizofrenia, e malattie depressive . Tuttavia, il termine "follia morale" è stato ampiamente utilizzato

Henry Maudsley applicò nel 1885 per un paziente che ha descritto come:.

"(Avere) disporre di alcun vero sentimento morale - tutti i suoi impulsi e desideri, a cui cede senza controllo, sono egoista, la sua condotta sembra essere governata da motivi immorali, che sono amati e obbedito senza alcun desiderio evidente di resistere. " ("Responsabilità di malattia mentale", p. 171).

Ma Maudsley già apparteneva a una generazione di medici che si sentiva sempre più a disagio con il conio "follia morale" vaga e giudicante e ha cercato di sostituirlo con qualcosa di un po 'più scientifica.

Maudsley aspramente criticato il termine ambiguo "follia morale":

"(E ') una forma di alienazione mentale che ha tanto l'aspetto del vizio o crimine che molti considerano come un infondata invenzione medica (p. 170).

Nel suo libro "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", pubblicato nel 1891, il medico tedesco JLA Koch ha cercato di migliorare la situazione suggerendo la frase "inferiorità psicopatico". limitò la sua diagnosi a persone che non sono ritardati o malati di mente, ma ancora visualizzare un modello rigido di cattiva condotta e disfunzione tutta la vita sempre più disordinate. Nelle edizioni successive, ha sostituito "inferiorità" con "personalità" per evitare di suonare di giudizio. Di qui la "personalità psicopatica ".

Vent'anni di polemiche più tardi, la diagnosi ha trovato la sua strada nel 8 ° edizione del seminale di E. Kraepelin" Lehrbuch der Psychiatrie "(" La psichiatria clinica: un libro di testo per gli studenti e medici "). A quel punto , si meritava un capitolo lungo in cui Kraepelin ha suggerito sei ulteriori tipi di personalità disturbate: eccitabile, instabile, eccentrico, bugiardo, imbroglione, e rissoso.

Ancora, l'attenzione era in comportamenti antisociali. Se la condotta ha causato disagio o sofferenza o anche qualcuno semplicemente infastidito o ostentava le norme della società, uno era suscettibile di essere diagnosticati come "psicopatico".

Nei suoi influenti libri, "La personalità psicopatica" (9 ° edizione, 1950) e "Psicopatologia Clinica" (1959), un altro psichiatra tedesco, K. Schneider ha cercato di estendere la diagnosi di includere le persone che danneggiano e disagi stessi così come gli altri. I pazienti che sono depressi, socialmente ansioso, troppo timido e insicuro sono stati tutti considerati da lui come "psicopatici" (in una parola, anomali).

Questo ampliamento della definizione di psicopatia direttamente sfidato il precedente lavoro di psichiatra scozzese, Sir David Henderson. Nel 1939, Henderson ha pubblicato "psicopatico Uniti", un libro che sarebbe diventato un classico. In esso, si ipotizza che, anche se non mentalmente subnormali, psicopatici sono persone che:

"(T) el corso la vita o da un periodo relativamente presto, hanno esposto i disturbi di comportamento di natura antisociali o asociali, di solito di un tipo episodica ricorrente, che in molti casi si sono rivelati difficili da influenza con metodi di assistenza sociale, penale e medici o per i quali non abbiamo nessuna disposizione adeguata di carattere preventivo o curativo. "

Ma Henderson è andato molto più in là e trascesi la visione ristretta della psicopatia (scuola tedesca) allora prevalente in tutta Europa.

Nella sua opera (1939), Henderson ha descritto tre tipi di psicopatici . Psicopatici aggressivi erano violenti, suicida, e incline all'abuso di sostanze. Psicopatici passivi e inadeguati sono stati oltre-sensibile, instabile e ipocondriaco. Erano anche introversi (schizoide) e bugiardi patologici. Psicopatici creative erano tutte persone disfunzionali che sono riusciti a diventare famoso o famigerato

Venti anni dopo, nel 1959 Mental Health Act per l'Inghilterra e il Galles, "disordine psicopatico" è stato definito in tal modo, nella sezione 4 (4).:

"(A) disturbo persistente o disabilità mentale (o meno di subnormalità di intelligenza), che si traduce in un comportamento anomalo aggressivo o gravemente irresponsabile da parte del paziente, e richiede o è suscettibile di un trattamento medico. "

Questa definizione ripristinato l'approccio minimalista e ciclico (tautologica): comportamento anomalo è quello che causa un danno, la sofferenza, o disagio agli altri. Tale comportamento è, ipso facto, aggressivo o irresponsabile. Inoltre non è riuscito ad affrontare e addirittura escluso comportamento manifestamente anomalo che non richiede o non è suscettibile di trattamento medico.

Quindi, "personalità psicopatica" è venuto a significare sia "anormale" e "antisociali". Questa confusione persiste fino ad oggi. Dibattito scientifico ancora infuria tra chi, come il canadese Robert Hare, che distingue lo psicopatico dal paziente con la mera disturbo antisociale di personalità e di quelli (l'ortodossia) che vogliono evitare ambiguità, utilizzando solo il secondo termine.

Inoltre, questi costrutti nebulosi portato in co-morbidità. I pazienti sono stati spesso diagnosticati con molteplici e in gran parte si sovrappongono disturbi della personalità, i tratti e stili. Già nel 1950, la Schneider ha scritto:

"Ogni medico sarebbe grande imbarazzo se richiesto di classificare in tipi appropriati le psicopatici (cioè le personalità anormale) incontrano in un anno."

Oggi, la maggior parte dei praticanti si basano sia sul Manuale Diagnostico e Statistico (DSM), giunta alla sua quarta, riveduta del testo, edizione o sulla classificazione internazionale delle malattie (ICD), giunto alla sua decima edizione.

I due tomi in disaccordo su alcune questioni, ma, nel complesso, conformi a vicenda Hotel  .;