Cosa c'è da trattare?

mi piace avere amici, come quasi tutti lo fanno. Ma che &'; non perché I &S' m in questo business. Quando un paziente ha bisogno di aiuto, farò del mio meglio per loro ogni volta. E se alcuni colleghi ottengono ego contuse lungo la strada, così sia

E 'stata una donna di 53 anni, ma io don &';. T che lei nemmeno avrebbe voluto sentirmi a riferirsi a lei come donna. Noi &'; re parlando di qualcuno che è stato breve e robusto e portava il tipo di tappo che ci si aspetterebbe di vedere su uno strillone durante la prima guerra mondiale Indossava un maschio cerniera giacca guardando, e mi ha detto che aveva il nome dell'altra donna al quale aveva dedicato la sua vita tatuato sulla parte posteriore del collo.

Nonostante tutto questo, il suo viso era rosso e stava piangendo. Lei mi ha detto che era cronicamente suicida e mai pensato ad altro. Nonostante sia medicato, la sua depressione sembrava essere peggiorata.

Dopo aver esaminato il grafico e ho visto che era stata su Zoloft in costante aumento dosi. Ha insistito le dosi crescenti avevano fatto solo sentire peggio. Ho rintracciato più su di lei la storia, incluso un elenco di tutti i farmaci. Ho scoperto che mentre il suo Zoloft era andata aumentando nella clinica di salute mentale, che aveva continuato a prendere farmaci prescritti dal suo medico di base presso un'altra clinica.

Quando ho cercato di parlare con il suo medico, ho scoperto che era un uomo decente. L'aveva messo su Amitriptilina, un triciclico anti-depressivo. Le disse che avrebbe potuto ottenere le medicine “ adjusted &"; presso la clinica di salute mentale.

Bene, la clinica di salute mentale non si rese conto che era già su Amitriptyline. Così, lei era ancora in corso l'amitriptilina prescritto dal suo medico di origine, mentre stava prendendo il Zoloft. C'è una interazione tra questi due farmaci che è ben documentato. Come il suo Zoloft è aumentato, così ha fatto il suo livello di amitriptilina.

Le persone possono ottenere nei guai con questa classe di farmaci. In questa classe di antidepressivi — noto come triciclici — uno dei primi segni di tossicità è un aumento dell'intensità della depressione. Le ho detto subito ho pensato che questo era probabilmente il suo problema e il suo mandato al laboratorio locale per un STAT. Ciò significava immediatamente, in caso di emergenza, di trovare il suo livello triciclico.

In qualche modo, questo ha ottenuto tutti al laboratorio ridendo. Non avevano mai ordinato esami del sangue triciclici prima e ci hanno detto che couldn &'; t farlo. Ho detto loro di farlo comunque. Lo hanno fatto, ma sembrava improbabile che possiamo ottenere qualcosa indietro il resto della settimana.

Nel frattempo, avevo bisogno di aiutarla a sentirsi meglio. Avrebbe dovuto scendere uno dei due farmaci. Sembrava più senso continuare Zoloft, che era più sicuro di continuare quello amitriptilina. Sapevo che gli eventuali effetti tossici che aveva non sarebbero da Zoloft, che ha un indice terapeutico che doesn &'; t richiedono realmente i livelli ematici. Con Amitriptilina — che è un triciclico – sono necessari i livelli ematici.

E 'stato di nuovo nella mia residenza che ho imparato qualcosa da Dr. Sheldon Preskorn presso l'Università del Kansas, Wichita. Ha detto che i triciclici semplicemente non possono essere prescritti in modo sicuro senza conoscere i livelli ematici. Ha anche suggerito non c'era alcun bisogno di un medico per conoscere gli effetti farmacocinetici e farmacodinamici di triciclici. Gli effetti della tossicità erano già ben noti.

Aumento della depressione e aumento della sedazione sono alcuni degli meno pericolosi effetti collaterali clinici di tossicità. Le persone cercano anche di uccidere se stessi utilizzando triciclici, e questa donna cronicamente suicida mi ha detto che &'; d avuto quel pensiero. E se una persona prende una settimana &'; s vale la pena di una prescrizione triciclico in una volta, ciò che doesn &'; t kill loro potrebbe causare notevoli difficoltà di conduzione cardiaca, possibile attacco di cuore, e molto altro ancora

Dal momento che nessuno sul personale aveva. mai disegnato un livello triciclico prima, ho parlato fino a quando ero blu in faccia. Hanno dovuto trasmettere il livello triciclico fuori dallo stato e mi ha detto che &';. D ottenere risultati in circa una settimana

Ho parlato con la paziente e le dissi che nel frattempo, vorrei trattare con lei clinicamente. Il centro di salute stavo lavorando a fatto in modo che io non riuscivo a vederla in meno di una settimana, quindi abbiamo preso alcuni appuntamenti telefonici. Clinicamente, aveva i segni di tossicità – era un po 'la testa e un po' stordita. I farmaci triciclici possono portare a diminuzione e alterare la pressione del sangue statica, così tutti i suoi sintomi sono sovrapponibili

Le ho suggerito di andare a casa e provare saltare quella sera &';. S dose di triciclici. In questo modo, ci sono due cose che potrebbero accadere. Poteva iniziare a sentirsi meglio, e questo sarebbe il modo più veloce per diminuire la tossicità. O lei potrebbe iniziare a sentirsi molto male. La separazione improvvisa da triciclici a un livello terapeutico spesso causare un mal di testa intrattabile che è resistente a tutti antalgici base — come l'aspirina o Tylenol — data per il mal di testa. A seconda di come si sentiva, potremmo considerare di riavviare la sua su una più bassa dose del giorno successivo.

In ogni caso, lei mi ha chiamato o lei mi chiamava tutti i giorni. Ho appena potevo &'; t capire un modo più efficace di fare questo — anche se ho fatto di offrire suo ricovero in ospedale, che ha rifiutato

She &';. d avuto recentemente un elettrocardiogramma come parte di un generale non annuo fisico e fortunato per noi, ci sono stati segni di conduzione reflex. Questo non significa necessariamente non c'era alcuna tossicità affatto. Ciò significava che la tossicità non era stato abbastanza potente da influenzare la funzione cardiaca.

Il giorno dopo, non aveva nessun sintomo di sorta e lei cominciava a sentirsi meglio. Ha detto che wasn &'; t pensare al suicidio, che era una buona notizia. Così l'ho messo su un programma di chiamate al giorno e monitorato la sua dose.

In circa una settimana, i livelli sono tornati triciclici. Essi hanno dimostrato che la sua totale di metaboliti era di circa il 50 per cento in più di quanto ci saremmo aspettati. Questo non è neanche lontanamente il peggior caso di tossicità triciclici I &';. Ve visto, ma come in tante cose, non c'è assolutamente alcuna correlazione tra la gravità biochimica del sintomo e come il paziente si presenta clinicamente

Così abbiamo portato lei attraverso e l'abbiamo portato fuori — ma c'è un curioso effetto collaterale qui. Questa donna era stata una paziente psicoterapeutico settimanale per almeno due, forse tre diversi intertempi. Era stata contrassegnata come qualcuno i cui problemi erano psicodinamica da farmaci anti-depressivi l'avevano fallito. Stagisti psicoterapeutici sono stati inviati ai libri di leggere su e discutere con lei la psicodinamica del lesbismo.

Dato che avevamo una chiara base biochimica per la sua diagnosi e lei era già sempre meglio, ho deciso di andare a vedere il direttore del programma di tirocinio. Era un terapeuta esperto che diventato così arrabbiato con me che io probabilmente avrei dovuto ducked sotto la scrivania. Ha semplicemente rifiutato di credere che gli effetti collaterali dei farmaci da solo potrebbe creare il livello di dati suicidio che aveva visto. Ha insistito sulla continuazione della terapia psicodinamica per quello che credeva essere il lesbismo egodistonici.

posso garantire per il fatto che questa donna era come egosintonica come mai ho visto. Sembrava come se fosse nata per indossare il suo cappello e il suo tatuaggio e la giacca.

E allora perché trattare? Abbiamo certamente abbastanza persone che hanno davvero bisogno la terapia e che potrebbero essere aiutati da stagisti. Ma, come con molte situazioni, che fissano un paziente &'; la diagnosi e la rimozione di sintomi fisici, non è stato sufficiente per ottenere altre persone ad abbandonare i loro sistemi di credenze. Credo, dopo tutto, è la forza più potente dell'universo. Anche più forte di farmacologia, credo.

In ogni caso, questa donna venne riconsacrata al rapporto con il suo compagno, che era stato appeso a un filo. Più tardi, mi ha detto che era sbocciato. Mi ha chiesto cosa doveva fare per psicoterapeuti. Le ho detto che le sue convinzioni erano diverse dalla mia e solo lei sapeva ciò che lei stava aiutando e che poteva fare le sue decisioni. Così mi ha detto che didn &'; t pensa aveva bisogno di vederli così spesso

E avete indovinato –. Gli altri psicoterapeuti erano arrabbiati con me. Questa è la mia vita. Il paziente è migliorata e il mio lavoro è stato fatto. I &'; Non sono in questo per fare amicizia e I &'; Non sono in questo per l'ego. I &'; m in questo per aiutare le persone, puro e semplice Hotel  .;