60 Minutes 'esplosivo' del rapporto: sono gli antidepressivi placebo

'60 Minutes 'rapporto antidepressivo può essere' esplosivo ', ma non è determinante. Studi che collegano l'effetto placebo di antidepressivi sono stati intorno per più di un decennio. Ci sono, però, stati molti più studi che dimostrano gli antidepressivi di essere significativamente più efficace del placebo. La buona nel programma di 60 minuti è che stimolerà la ricerca scientifica in questo problema. Se il dottor Kirsch ha ragione, vogliamo sapere. Se ha un ordine del giorno e /o è sbagliato, lui ei media, che acriticamente saltano su storie sensazionali, stanno facendo un cattivo servizio potenzialmente grandi danni. Inoltre, se si sbaglia, il suicidio - ora il 10 ° causa di morte, secondo le statistiche i Centers for Disease Control pubblicati nel 2011 – può aumentare. Quindi cerchiamo &'; s cercare di ottenere la storia come misurato e ragionato possibile

&' CBS; 60 Minutes in onda la sua storia esplosiva sul 2/19/12, la cui essenza era che gli antidepressivi non sono più efficaci del placebo nel trattamento della depressione. Leslie Stahl ha condotto la relazione, che prominente psicologo di Harvard, il dottor Irving Kirsch. Il dottor Kirsch ha dichiarato che la sua ricerca dimostra che gli antidepressivi sono in genere più efficace di un placebo

A quanto pare stordito, Leslie Stahl ha detto “. Se una pillola di zucchero è altrettanto buono, come possiamo mantenere la prescrizione di questi [antidepressivo] pillole &"; In seguito, ha detto “ Mi allontanai davvero confuso e" Cosa &';. S una persona comune dovrebbe guadagnare da guardare questo segmento

La relazione è stata ricevuta da alcuni con entusiasmo. Prima di CBS &'; s messa in onda del rapporto, ho ricevuto una email da uno psicologo allegramente consigliandomi di guardare il programma di quella notte. Nel giro di un giorno o due di spettacolo &'; s messa in onda, ho Googled il termine, “ 60 minuti antidepressivi e placebo &"; che ha portato una serie di collegamenti, molti dei quali hanno espresso una reazione molto positiva al rapporto di 60 minuti, per esempio, e". … come il vostro antidepressivo potrebbe non essere quello che pensi e"

In realtà il dottor Kirsch non ha concluso che gli antidepressivi non sono più efficaci del placebo nel trattamento della depressione grave. Ha concluso che essi non sono più efficaci del placebo nel trattamento della depressione lieve e moderata.

Purtroppo 60 minuti poteva raccontare solo una parte della storia in meno di 20 minuti. Non ci ha dire che il dottor Kirsch può avere un ordine del giorno, vale a dire, che i placebo sono potente come trattamenti psichiatrici stabiliti. Nel 2010, ha pubblicato il suo libro, L'imperatore &'; s nuovi farmaci: Esplosione l'antidepressivo Mito, che essenzialmente ha attaccato tutti gli studi controllati con placebo. Infatti, nel corso della intervista 60 minuti, ha fatto marcia indietro e comprendeva anche gli antidepressivi &'; efficacia nella depressione grave come risultato di una metodologia errata di prove farmacologiche cieco.

L'effetto placebo è innegabilmente vero. Tuttavia, è un'altra cosa concludere che, come fece Dr. Kirsch su 60 minuti, "La differenza tra l'effetto di un placebo e l'effetto di un antidepressivo è minimo per la maggior parte delle persone." "Avrebbero quasi grande effetto, e qualunque differenza ci sarebbe sarebbe clinicamente insignificante." "… [L] a ragione [la gente] ottenere una migliore è non a causa delle sostanze chimiche nella droga &";.

Che 60 minuti, inoltre, non hanno detto è che Kirsch &';. ricerca s è selettiva Kirsch non ha includere tutti gli studi antidepressivo mai fatto (decenni e' vale la pena di ricerca antidepressivo e migliaia di studi) Non solo le migliaia di studi non affrontate, ma anche con gli studi progettato per cercare l'approvazione della FDA, ha guardato gli studi clinici condotti per ottenere l'approvazione della FDA. per 6 farmaci antidepressivi, mentre ci sono più di una dozzina di antidepressivi sul mercato. Usando studi volti a cercare l'approvazione della FDA potrebbe sembrare i migliori studi da guardare, ma questi studi hanno problemi.

come la vedo io, la grave problema con equiparare antidepressivi con placebo è la diagnosi errata di depressione –. l'incapacità di distinguere la depressione come una reazione normale di circostanze sfortunate da depressione come una malattia non è possibile risolvere un problema se don &'; t so cosa sia. Se si pensa che la depressione è una malattia in cui è normale, cosa vi aspettate che succederà se si confronta un antidepressivo di un placebo nel trattamento della depressione normale?

Quindi, qual è la depressione? In primo luogo, si tratta di una parola nella nostra lingua che significa essenzialmente l'emozione di tristezza. Spesso ho spiegato le emozioni, tra cui la depressione, ai miei pazienti come segue:

Generalmente pensiamo della nostra natura razionale come l'epitome dell'essere umano. Al contrario, spesso pensiamo di emozioni come un fastidioso fastidio. Tuttavia, I don &'; t pensa Madre Natura ci ha regalato emozioni solo per problemi di noi o in modo tale che gli psichiatri potrebbero far pagare i soldi della gente. Le emozioni, anche le emozioni spiacevoli – quando sono normal- sono un dono, una sorta di istinto in miniatura. Emozioni spiacevoli avvisarci se qualcosa non va.

Mi piace usare un'analogia stufa. Quando si posiziona la mano su una stufa calda, fa male. Che &'; s una buona cosa. Sgradevole come è, ci salva dalla combustione della carne fuori la nostra mano. E &'; s Madre Natura &'; s modo di aiutarci. E così è con la depressione normale. Noi &'; re doveva sentirsi male quando siamo in circostanze infelici come la perdita di una persona cara. Come membri di una specie sociale che legare con gli altri. Quando questi legami si rompono, fa male. Se didn &'; t male, noi wouldn &'; cura t. Si wouldn &'; t significa nulla se gli altri ci hanno lasciato. Così il legame e quindi il lutto che segue la perdita di una persona cara servire il processo di incollaggio e ci rende le specie sociali siamo.

&'; s anche vantaggioso per sentirsi depresso se siamo in un matrimonio infelice o in qualche altro rapporto distruttivo. Se noi didn &'; t sento male, potremmo rimanere in quel rapporto a tempo indeterminato presso la possibile rovina della nostra vita.

Alcuni psichiatri, me compreso, distinguere demoralizzazione (depressione come reazione alle circostanze misere) di depressione che è veramente una malattia. Potremmo supporre che gli investigatori in sperimentazioni di farmaci per ottenere l'approvazione della FDA definirebbe “ depressione &"; in modo coerente. Dovrebbero, ma spesso non lo fanno. Un problema è nel reclutamento dei partecipanti negli studi di droga. Questi soggetti hanno minime condizioni coesistenti psichiatriche e mediche. Non sono cronicamente depresso, e sono disposti ad accettare un trattamento placebo. Assoggetta spesso che si sentono depressi ma don &'; t hanno la malattia della depressione sono compresi — e spontaneamente in poche settimane non sono depresso. La gente può anche esagerare i loro sintomi per ottenere la cura o di incentivazione pagamenti gratuiti offerti nel corso degli studi. Altri soggetti partecipano quando sono al loro peggio e quindi migliorano spontaneamente.

FDA dati rivelano che le risposte con placebo sono state in costante aumento nel corso degli ultimi due decenni. Peter Kramer, autore di Listening to Prozac, sottolinea in un parere pezzo sul New York Times ha pubblicato: 9 Luglio 2011, che “ in alcuni studi, il 40 per cento dei soggetti che non ricevono farmaci stare meglio &";.

Il processo di sperimentazione clinica di reclutamento ha sempre sottolineato il reclutamento di soggetti, piuttosto che la qualità della depressione per la sperimentazione di farmaci. Secondo Peter Kramer:
Il problema è così grande che gli imprenditori hanno fondato aziende che promettono di individuare temi di ricerca veramente malati. Le aziende utilizzano collegamenti video per lo screening dei pazienti in posizioni centrali, dove (in contrasto con la pratica presso i centri in cui vengono eseguiti gli studi) recensori non hanno incentivi per l'iscrizione soggetti. Nei primi confronti, off-site valutatori respinti circa il 40 per cento dei soggetti che erano stati accettati a livello locale — per il fatto che questi soggetti non hanno sintomi abbastanza gravi da qualificare

Rajnish Mago, MD, direttore del programma disturbi dell'umore alla Thomas Jefferson University di Philadelphia, ha scritto in una e-mail di ABC News e MedPage oggi. "Abbiamo ampliato il concetto di depressione per includere i casi meno gravi (i cosiddetti 'depressione minore') ei casi in cui si è verificato il depressione dopo un problema di vita significativa". Egli paragona sperimentazioni di farmaci antidepressivi per diluire le possibilità di trovare un vantaggio di antibiotici includendo malattia sia virali e batteriche in un processo di trattamento. Le infezioni virali tenderanno a rimettere con placebo o con antibiotici.

Gli antibiotici sono efficaci contro la malattia batterica. Ho anche il sospetto che gli antidepressivi sono efficaci nel realmente vera malattia depressiva. Ci sono stati decenni e migliaia di prove di droga test efficacia antidepressiva. Peter Kramer, inoltre, fa un ottimo punto sulla questione del placebo: Hotel … F.D.A &hellip ;. incoraggia le imprese a presentare “. studi di manutenzione &"; In questi studi, i ricercatori prendono i pazienti che stanno facendo bene sul farmaco e passare un po 'di pillole fittizie. Se i farmaci agiscono come placebo, il passaggio dovrebbe fare nulla. In un'analisi che ha esaminato studi di manutenzione per 4.410 pazienti con una gamma di livelli di gravità, gli antidepressivi tagliare le probabilità di recidiva del 70 per cento. Questi risultati, raramente riferimento nel antidepressivo-as-placebo letteratura, difficilmente suggeriscono che l'utilità dei farmaci è tutto nei pazienti &'; teste.

persone miti e moderatamente depressi fare bene con la psicoterapia. Essi hanno inoltre spesso rispondono ai placebo. Tuttavia, i media, alcuni scienziati e alcune persone comuni hanno proclamato che gli antidepressivi sono equivalenti a placebo. Per la vera malattia della depressione, gli antidepressivi non sono equivalenti a placebo. Per dare l'impressione di essere rischia di causare danni significativi Hotel  .;