Il generatore di dolore

L'origine del dolore — “ Il dolore Generator &";

Si tratta di un concetto quasi universalmente tenuto tra i chirurghi e pazienti che uno specifico lesione strutturale di solito è la fonte del dolore. Se tale lesione può essere individuato e riparato, il dolore si risolve. Questo sembra plausibile. Sembra probabile alla luce della intensità del dolore alla schiena che un test diagnostico dovrebbe essere in grado di identificare la fonte di intenso dolore e scegliere una soluzione.

Durante i primi cinque anni di pratica era la mia ipotesi che se un paziente aveva sperimentato lombalgia per sei mesi, poi è stato il mio ruolo per trovare semplicemente la fonte anatomica del dolore e chirurgicamente risolverlo. Ero diligente in questo senso. Il test mi sono affidato a più pesantemente era un discogram. Si tratta di un test in cui colorante viene iniettato in più dischi nella parte bassa della schiena. Se il paziente &'; s dolore al solito è stato prodotto a bassa pressione di iniezione è stato considerato una risposta positiva. Gli unici pazienti non ho fusibile sono stati quelli che non hanno avuto una risposta positiva o ha avuto più di due livelli che sono stati positivi. Ho eseguito decine di bassi fusioni schiena e mi sentivo frustrato quando non riuscivo a trovare un modo per risolvere chirurgicamente miei pazienti &'; lombalgia.

Ho un amico fisiatra, Jim Robinson, che è un forte sostenitore e collaboratore al progetto DOCC. Dal 1986 al 1992 ci sia servito sul Washington State Worker &'; s Compensazione consiglio consultivo clinica per quanto riguarda definizione di norme per varie procedure ortopediche e neurochirurgiche. Le nostre discussioni si sono basate su questo presupposto che c'è sempre stato un identificabile “. Generatore del dolore &"; Era solo una questione di capire quello che prova è stato il migliore per delineare esso. Noi non pensiamo in termini di strutturale rispetto a fonti non strutturali del dolore. Conoscevamo il ruolo dello stress psicosociale, ma non apprezzare appieno come grande un ruolo da essa svolto.

io sto definendo una lesione strutturale come uno che è distintamente identificabile su un test ei sintomi abbiniamo la lesione. Un esempio potrebbe essere un disco rotto pizzicamento un nervo che provoca dolore lungo la gamba nella distribuzione di quel nervo. Un disco rotto tra la quarta e la quinta vertebra lombare provoca dolore lungo il lato della gamba. Questo è il percorso della quinta radice nervosa lombare. Un disco rotto tra la quinta lombare e la prima sacrale provoca dolore lungo la parte posteriore della gamba, che è il motivo per il primo nervo sacrale troppo. Se in uno di questi due esempi il dolore stava andando giù la parte anteriore della gamba, non sarebbe considerato la causa del dolore, perché questo è il percorso della quarta radice del nervo lombare e non corrisponde.

Una lesione non strutturale è quella in cui la fonte del dolore non è chiaramente identificabile un test diagnostico e /oi sintomi non corrispondono.

dischi degenerati sono l'esempio più discutibile. &Ldquo; patologia &"; identificato ha una significativa possibilità di essere normale per quella persona e' s età. Un altro tipo di patologia non strutturale è quello che viene identificato da un test soggettivo tale iniezione in un giunto disco o sfaccettatura. Ci sono un sacco di variabilità delle prestazioni tecniche dei test e il paziente &'; s risposta
Questa logica di sentire che tutto il dolore ha una fonte identificabile affaccia alcuni punti chiave. In primo luogo, la lesione dei tessuti molli può verificarsi a livello che è inferiore alla sensibilità del test diagnostico qualsiasi. In un altro scenario, i tessuti possono essere irritato senza essere strappato — un altro infortunio inosservabile. L'irritazione avviene attraverso l'infiammazione, che è una sostanza chimica, non meccanico, irritazione
pazienti possono diventare frustrati quando il dolore da un “. &Rdquo impercettibile; lesioni doesn &'; t tregua. Cominciano a sentire che nessuno li crede. Come può un problema che non può essere rilevata continuare a causare miseria tanto prolungata?

Tuttavia, se si pensa che questo attraverso, questo tipo di infortunio è molto più probabile a persistere rispetto, ad esempio, un osso rotto. Nella colonna vertebrale, una volta che i tessuti molli sono irritati, essi possono rimanere irritati attraverso le normali attività quotidiane, a volte quasi all'infinito. Se gravemente slogata la caviglia e tenuto ri-spraining su una base quotidiana, quanto tempo sarebbe rimasta doloroso? D'altra parte, ossa rotte guariscono in tre o quattro mesi. La prognosi per una frattura della colonna vertebrale ha dimostrato di essere migliore rispetto alla prognosi per una distorsione muscolare
Uno della mia “. Tessuti molli &"; afflizioni è gomito del tennista. Posso metterlo fuori quando alzo troppo pesante di un peso in palestra o quando pratico il mio terribile swing golf. Io poi soffrire per i prossimi sei a 18 mesi, con un forte dolore in uno o entrambi i gomiti. Fa male a stringere la mano, raggiungere e regolare le luci durante l'intervento chirurgico, utilizzare gli strumenti chirurgici, e innumerevoli altre attività di routine. Il dolore è così grave come qualsiasi dolore ho sperimentato, ed è persistente. Due anni dopo il mio ultimo episodio, posso ancora spingere sul posto sul gomito e un po 'sentire la zona irritata. Eppure, se dovessi avere una radiografia, risonanza magnetica, TAC, o scintigrafia ossea della zona, i risultati sarebbero completamente negativo. Se dovessi avere una biopsia, ci sarebbe probabilmente alcune cellule infiammatorie nella zona del tendine. Tuttavia, dato che una biopsia non cambierebbe il trattamento, non ci sarebbe mai stato un bisogno di fare uno.

I pazienti spesso chiedono come tessuti molli può essere così doloroso. Sappiamo che i tessuti molli vengono caricati con fibre di dolore. Essi sono disposti in un modello di tipo ragnatela che sono molto piccoli e numerosi. Questi tessuti molli irritati danno luogo ad alcune delle condizioni più dolorose, come la fascite plantare, gomito del tennista, mal di testa tensione muscolare, chondromalacia della rotula, e innumerevoli altri. Anche un attacco di cuore è fondamentalmente un dolore muscolare: il muscolo cardiaco manca l'ossigeno e le fibre del dolore dei tessuti molli attorno al muscolo cardiaco sono stimolati

Anche se spesso non è in grado di individuare l'esatta provenienza strutturale del dolore, noi lo sappiamo. che le fibre del dolore vengono stimolati e stanno inviando messaggi al cervello. L'intensità del dolore può aumentare se più fibre del dolore sono stimolati alla schiena o se la sensibilità del cervello aumenta. La percezione finale del dolore dipende da come molte aree di dolore che vengono stimolate nel cervello. Riconosciamo chiaramente che non &ldquo è; immaginario &"; dolore, che si sta vivendo. Non importa il motivo per cui le fibre di dolore nel cervello stanno sparando. Essi stanno sparando e provocando dolore reale

Il termine comunemente usato per il mal di schiena è “. Assiale &"; dolore. Ciò significa che il dolore si trova nel vostro “ scheletro assiale &"; o il centro del tuo corpo. C'è molto poco dolore alla gamba. Questa discussione non è rilevante se il dolore è in primo luogo in gamba, un sintomo comunemente chiamato sciatica. Un nervo schiacciato o da uno sperone osseo o disco rotto di solito provoca questo dolore. La posizione del dolore sciatico seguirà il percorso di quello specifico del nervo irritato. Spesso c'è ben poco se qualsiasi lombalgia. Le opzioni di trattamento per la sciatica sono specifici e molto diversi da quelli per i pazienti con dolore assiale bassa schiena

I pazienti con mal di schiena può provare dolore gamba vaga, che in genere è molto meno grave di mal di schiena, il doesn &'; t viaggiano sotto il ginocchio, ed è abbastanza diffusa. Si chiama “ di cui &"; dolore. I nervi che raggiungono i muscoli della schiena anche indirettamente viaggiano a muscoli delle gambe e tendini. Un modo di concettualizzare questo fenomeno è quello di confrontarlo con un sasso è gettato in uno stagno tranquillo. Il dolore può finire alla gamba da un “ ondulazione &"; effetto.

In generale, quando lombalgia è associata a dolore alle gambe il minimo, non sappiamo la causa esatta. Le possibili cause sono il disco, i muscoli intorno alla colonna vertebrale, i legamenti che tengono insieme la colonna vertebrale, le articolazioni sfaccettatura che mantengono la colonna vertebrale allineata, o una combinazione di tutto quanto sopra. I medici possono fare una diagnosi esatta solo circa il 15 per cento del tempo. (1) Il corpo è stato progettato per far male ogni volta che un tessuto è ferito, in modo che quando si sente dolore di schiena, indica che la soglia di stress per una parte specifica della colonna vertebrale è stato superato. Come minimo, il trattamento cerca di diminuire lo stress per l'intera parte bassa della schiena a così qualsiasi struttura lesa può guarire Hotel  .;