Psychitric Aggiornamento: iperico come antidepressivo

Durante lo scorso anno, l'uso di estratti di Hypericum perforatum (St. John &'; s mosto) per il trattamento della depressione clinica ha suscitato notevole attenzione nella stampa popolare. Sempre più spesso, i medici sono invitati dai loro pazienti su questo farmaco a base di erbe: Che cosa è? Funziona veramente? È sicuro? Il numero inaugurale del McLean Hospital Psichiatrico aggiornamento è dedicato a rispondere a queste domande. Nei prossimi numeri affronteranno altri temi di interesse per i medici impegnati. Accogliamo con favore i suggerimenti dei nostri lettori per temi futuri.

Gli estratti della pianta Hypericum perforatum, un membro della famiglia Hypericaceae, sono stati utilizzati nella medicina popolare per una serie di indicazioni, tra cui la guarigione delle ferite, dei reni e disturbi polmonari , insonnia e depressione. Il suo uso medicinale è stata riconosciuta dagli antichi greci. Gli estratti di erba di San Giovanni sono concessi in licenza in Germania per il trattamento dei disturbi d'ansia, depressione e del sonno. Quasi tre milioni di prescrizioni per St. John &'; s mosto sono stati scritti in Germania nel solo 1993. Negli Stati Uniti, dove i preparativi di San Giovanni &'; s mosto sono venduti in negozi di alimenti naturali e farmacie senza prescrizione medica, stime accurate del suo utilizzo non sono possibili. Sulla base delle vendite da solo, tuttavia, oltre un milione di americani possono essere l'assunzione di questo fitomedicina

La prova di efficacia:. Estratti di iperico sono più efficaci del placebo nel trattamento lieve a moderatamente grave disturbi depressivi. Almeno 23 studi randomizzati con più di 1.750 pazienti ambulatoriali supportano questa conclusione. Quindici studi sono stati controllati con placebo e otto confrontati iperico con altri trattamenti farmacologici. In 13 studi di confronto una singola preparazione iperico al placebo, il 22,3% ha risposto al placebo contro il 55,1% nel gruppo iperico. Negli studi che confrontano singole preparazioni a base di iperico con antidepressivi standard, il 63,9% dei pazienti trattati con iperico ha risposto contro il 58,5% di quelli trattati con antidepressivi standard.

La prova di tollerabilità: Negli studi controllati con placebo, solo lo 0,4% dei pazienti iperico abbandonato a causa di effetti collaterali contro l'1,6% dei pazienti trattati con placebo. Un totale di 4,1% dei pazienti ha riportato effetti indesiderati iperico rispetto al 4,8% dei pazienti trattati con placebo. Negli studi di iperico contro altri antidepressivi, iperico è stato meglio tollerato (4,0% dei pazienti iperico abbandonato contro il 7,7% per gli antidepressivi standard). Farmaci di confronto sono stati limitati agli antidepressivi ciclici più anziani (maprotilina, imipramina e amitriptilina) da moderata a elevata sedativi e gli effetti collaterali anticolinergici. Confronti diretti con più recente, gli antidepressivi meglio tollerati restano da fare

Meccanismo d'azione:. Il meccanismo d'azione antidepressiva di San Giovanni &'; s mosto non è noto. In commercio preparati disponibili contengono almeno 10 componenti che possono contribuire ad una azione terapeutica. Questi includono naphthodianthrons, flavonoidi e bioflavonoidi. Uno studio ha suggerito iperico precoce può inibire l'enzima monoamino ossidasi (MAO). Indagini successive non sono riusciti a confermare una significativa inibizione MAO ed è improbabile che l'inibizione MAO contribuisce agli effetti clinici di San Giovanni &'; s mosto. Recenti studi in vitro dimostrano l'inibizione della ricaptazione della serotonina da iperico. Uno studio suggerisce un effetto inibitorio sulla ricaptazione della noradrenalina. Iperico inibisce anche l'enzima dopamina-b-idrossilasi in vitro. Un romanzo proposta è che l'iperico riduce l'espressione di citochine (interleuchina-6); interleuchine sono stati ipotizzati per provocare la depressione nei soggetti sensibili

dosaggio Raccomandazioni: notevole confusione esiste circa il dosaggio ottimale di San Giovanni &'; s mosto.. In genere, le raccomandazioni di dosaggio si basano su milligrammi di estratto ipericina totale. Questo è un po 'problematico in quanto componenti diversi iperico possa contribuire agli effetti terapeutici di San Giovanni &'; s mosto. La maggior parte degli studi hanno utilizzato 0,75 mg a 2,7 mg di ipericina totale giornaliera, il che corrisponde a una dose di 500 mg a 900 mg al giorno di preparati disponibili in commercio di San Giovanni &'; s mosto. In questo paese, la preparazione più comunemente disponibile è una compressa da 300 mg o capsula, che viene solitamente somministrato tre volte al giorno. Come con altri antidepressivi, una prova di St. John &'; s erba dovrebbe durare almeno sei settimane

Future Studies: Due importanti studi in programma per iniziare questo autunno dovrebbe rispondere restanti domande circa l'efficacia, la sicurezza e tolerabilty di. erba di s; St. John &'. McLean &'; s Depressione & Disturbi d'Ansia ambulatoriale Servizio condurrà una, in doppio cieco, controllato con placebo di AlterraTM (Hypericum perforatum), una nuova forma a rilascio prolungato di San Giovanni &'; s mosto, in 80 pazienti ambulatoriali depressi. In un altro studio significativo, l'Istituto Nazionale di Salute Mentale sta sponsorizzando un tre anni, $ 4300000 studio che ha confrontato St. John &'; s mosto con ZoloftR (sertralina cloridrato) e placebo. Questo studio dovrà iscriversi 336 pazienti in diversi siti in tutto il paese, tra cui McLean Hospital. Le persone interessate a partecipare a uno di questi studi devono contattare i ricercatori McLean nell'autunno del 1998 (1-800-333-0338).

Sommario: Sulla base attualmente evidenze disponibili, St. John &'; s mosto è probabilmente efficace nel trattamento di pazienti ambulatoriali con depressione lieve e moderata. La sua efficacia nel trattamento di pazienti ricoverati gravemente depressi e la sua sicurezza per la somministrazione a lungo termine non sono state valutate sistematicamente. St. John &'; s erba sembra essere meglio tollerato rispetto vecchi antidepressivi ciclici e può essere utile nei pazienti che non sono in grado di prendere antidepressivi di sintesi. Studi controllati supportano combinando St. John &'; s mosto con antidepressivi e la sicurezza di tali combinazioni non è stata valutata

Finché non saranno disponibili dati più definitivi, offriamo le seguenti linee guida per i medici:. 1) Tutti i pazienti prendendo St. John &'; s mosto dovrebbe essere seguita da un medico che abbia familiarità con questo fitomedicina. 2) erba di San Giovanni non può ancora essere considerato un agente di prima linea e il suo utilizzo è più appropriato riservato per lieve a moderatamente depressi pazienti ambulatoriali che sono intolleranti di nuovi antidepressivi di sintesi. 3) Anche se St. John &';. S erba sembra essere ben tollerato e sicuro, i medici devono fare attenzione alla possibilità di interazioni farmacologiche non dichiarata e gli effetti avversi, tra cui gli effetti negativi che possono emergere con la somministrazione cronica

Letture aggiuntive :

Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St. John &'; s mosto per la depressione — una panoramica e meta-analisi di studi clinici randomizzati. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8

Journal of Geriatric Psychiatry e Neurologia.. 1994; 7 Suppl I (ottobre) (una raccolta di 17 documenti di St. John &'; s erba).

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depressione: può essere utilmente depressione trattata con un sicuro, economico, Herb medicalmente provata disponibile senza prescrizione medica? Prelude Press; Los Angeles 1996 (un conto per i lettori laici che riassume bene la ricerca di St. John &'; s erba ma indulge a volte in crediti iperbolici) Hotel  .;