Depressione Series (Parte 2): Il mio antidepressivi non funziona. Che cosa può fare il mio psichiatra?

Maria è stata sempre più depresso negli ultimi anni. Ha provato almeno quattro nuovi antidepressivi, ma fino ad ora, lei doesn &'; t sembra rispondere. Incapace di lavorare, lei &'; s ora sentirsi impotenti e senza speranza. Allo stesso modo, la sua famiglia è scoraggiato. Frustrato e sconcertato da Maria &'; s mancanza di progressi, il medico di famiglia di lei si riferisce ad uno psichiatra.

Cosa può fare lo psichiatra per aiutare Maria?

Lo psichiatra ha diverse opzioni nel trattare con un trattamento della depressione resistente o refrattaria. In primo luogo, Maria &'; s psichiatra in grado di ottimizzare la dose del suo antidepressivo. Maria è stata presa basse dosi di antidepressivi. Nonostante la sua mancanza di risposta, il dosaggio del farmaco non è stato aumentato. Per ottenere una risposta clinica, il suo psichiatra dovrebbe aumentare la dose ogni due o tre settimane. L'antidepressivo può essere regolata fino alla dose massima ammissibile se nessuna o solo una risposta parziale si osserva.

In secondo luogo, il suo psichiatra può scegliere di aumentare l'effetto del suo antidepressivo con un altro farmaco, come il litio, triiodotironina (T3) o buspirone. Tra augmenters, litio e triiodotironina hanno il miglior supporto dalla letteratura. Nonostante litio &'; s efficacia, alcuni medici di evitare questo farmaco perché richiede un monitoraggio regolare del sangue e ha sfavorevole lato profilo di effetti come l'acne, tremori, e della tiroide e disfunzione renale.

neurolettici atipici Recentemente, alcuni studi hanno dimostrato come l'olanzapina e risperidone per essere buoni augmenters. A mio parere, sono necessari ulteriori studi per stabilire questi due farmaci come augmenter standard. Infatti, studi di ricerca e l'esperienza clinica hanno trovato la strategia di aumento per essere efficace.

In terzo luogo, la strategia combinazione vale la pena di provare. Maria &'; s psichiatra può aggiungere un altro antidepressivo per aumentare l'effetto del suo antidepressivo corrente. Ad esempio, il trazodone può essere aggiunto ad un SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina esempio citalopram). Letteratura suggerisce che la combinazione di due farmaci con differenti meccanismi d'azione e farmaci che coinvolgono più prodotti chimici del cervello ha portato a un miglioramento clinico. In questo scenario, un antidepressivo più un altro antidepressivo è pari a tre, o quattro o addirittura dieci, non due.

In quarto luogo, lo psichiatra può passare da uno ad un altro antidepressivo. Studi precedenti hanno dimostrato che quando si effettua un interruttore, un farmaco deve essere sostituito con un farmaco da una classe diversa esempio da SSRI a SNRI (serotonina e noradrenalina inibitore esempio venlafaxina), o da TCA (agente triciclico esempio nortriptilina) a SSRI. Ma studi recenti mostrano che il passaggio di droga all'interno della stessa classe (ad es SSRI ad un altro SSRI) è altrettanto efficace

In quinto luogo, Maria &';. S psichiatra può anche trattare gli altri sintomi in corso o problemi legati alla droga che complicano ulteriormente la sua depressione. Se lei è ansiosa e agitata, poi il suo psichiatra dovrebbe prescrivere farmaci anti-ansia (ad esempio, lorazepam) o se Maria è psicotico quindi l'aggiunta di un farmaco antipsicotico dovrebbe aiutare. Inoltre, gli effetti collaterali dei farmaci (come insonnia, secchezza della bocca, stipsi, ecc) che influenzano negativamente Maria &'; s rispetto al farmaco dovrebbe essere affrontato tempestivamente

Infine, se nonostante sopra misura Maria doesn &';. T risponde agli antidepressivi, poi la terapia elettroconvulsivante dovrebbe essere intrattenuti. Naturalmente, questa procedura dovrebbe essere fatto con il suo consenso

In sintesi, Maria &';. S psichiatra in grado di ottimizzare la dose, aumentare o combinare il trattamento, cambiare il farmaco, gli effetti collaterali trattare e sintomi in corso, o utilizzare la terapia elettroconvulsiva per il trattamento-resistenti o depressione refrattaria Hotel  .;