Misdiagnosing Disturbi di Personalità come disturbi alimentari

L'Disordered
Mangiare paziente

I disturbi alimentari - in particolare anoressia nervosa e bulimia nervosa - sono fenomeni complessi. Il paziente con disturbi alimentari mantiene una visione distorta del suo corpo come troppo grassi o come in qualche modo difettoso (lei può avere un disordine dismorfico del corpo). Molti pazienti con disturbi alimentari si trovano nelle professioni dove la forma del corpo e dell'immagine sono enfatizzati (ad esempio, studenti di balletto, modelle, attori).

Il Manuale Diagnostico e Statistico (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):

"(i pazienti con disturbi di personalità mostra) sentimenti di inefficacia, un forte bisogno di controllare il proprio ambiente, il pensiero inflessibile, limitato spontaneità sociale, perfezionismo, e l'iniziativa eccessivamente sobrio ed espressione emotiva ... (bulimiche mostrare una maggiore tendenza ad avere) problemi di controllo degli impulsi, l'abuso di alcool o altre droghe, mostra umore labilità, (avere)
una maggiore frequenza di tentativi di suicidio. "

Disturbi del Comportamento Alimentare e
Autocontrollo

La visualizzazione corrente dell'ortodossia è che il paziente mangia disordinato sta cercando di riaffermare il controllo sulla sua vita da ritualmente regolando il suo cibo aspirazione e il suo peso corporeo. A questo proposito, disturbi alimentari assomigliano disturbi ossessivo-compulsivi.

Uno dei primi studiosi ad aver studiato i disturbi alimentari, Bruch, ha descritto lo stato d'animo del paziente come "una lotta per il controllo, per un senso di identità e efficacia ". (1962, 1974).

In Bulimia Nervosa, episodi prolungati di digiuno e spurgo (vomito indotto e l'abuso di lassativi e diuretici) sono precipitati da stress (di solito la paura delle situazioni sociali simile a fobia sociale) e la ripartizione delle regole alimentari autoimposte. Così, disturbi alimentari sembrano essere tentativi per tutta la vita per alleviare l'ansia. Ironia della sorte, binging e spurgo rendere il paziente ancora più ansioso e provoca nel suo opprimente disgusto di sé e senso di colpa.

I disturbi alimentari coinvolgono masochismo. Il paziente tortura se stessa e infligge sul suo corpo un grande danno per asceticamente astensione dal cibo e da spurgo. Molti pazienti cucinare piatti elaborati per gli altri e poi astenersi dal consumare i piatti che avevano appena preparato, forse come una sorta di "auto-punizione" o "purificazione spirituale." Search

Il Manuale Diagnostico e Statistico (DSM) IV -TR (2000) commenta il paesaggio mentale interiore di pazienti con disturbi del comportamento alimentare (584 p.):

"La perdita di peso è visto come un risultato impressionante, un segno di straordinaria autodisciplina, mentre l'aumento di peso è "search

ma il" percepito come un fallimento inaccettabile di autocontrollo. disturbi alimentari come un esercizio di auto-controllo "ipotesi possono essere sovrastimati. Se fosse vero, ci saremmo aspettati disturbi alimentari per essere prevalente tra le minoranze e le classi inferiori - le persone le cui vite sono controllati da altri. Tuttavia, il quadro clinico è invertita: la stragrande maggioranza dei pazienti con disturbi del comportamento alimentare (90-95%) sono di colore bianco, i giovani (per lo più adolescenti) le donne dalla classi medie e alte. I disturbi alimentari sono rari tra le classi inferiori e di lavoro, e tra le minoranze, e le società non occidentali e culture.

Il rifiuto di Grow Up

Altri studiosi ritengono che il paziente con disturbi alimentari si rifiuta di crescere. Cambiando il suo corpo e il suo arresto mestruazioni (una condizione nota come amenorrea), il paziente regredisce all'infanzia ed evita le sfide dell'età adulta (solitudine, relazioni interpersonali, il sesso, in possesso di un lavoro, e dei figli).

Somiglianze con Disturbi di Personalità

I pazienti con disturbi alimentari mantengono gran segreto circa la loro condizione, non diversamente da narcisisti o paranoici, per esempio. Quando lo fanno partecipare la psicoterapia di solito è dovuta a problemi tangenziali: essendo stato sorpreso a rubare cibo e altre forme di comportamento antisociale, come gli attacchi di rabbia. I medici che non sono addestrati per diagnosticare i segni e sintomi di disturbi alimentari sottili e ingannevoli spesso li mal diagnosticare come disturbi della personalità o umore o disturbi affettivi o di ansia.

I pazienti con disturbi alimentari sono emotivamente labili, spesso soffrono di depressione , sono socialmente ritirati, interesse sessuale mancanza, e sono irritabile. La loro autostima è bassa, il loro senso di fluttuante autostima, sono perfezionisti. Il paziente con disturbi alimentari deriva approvvigionamento narcisistico dalla lode lei granai per essere andato giù di peso e il modo in cui si guarda post-dieta. Non c'è da meravigliarsi disturbi alimentari sono spesso mal diagnosticato come disturbi della personalità:.. Borderline, schizoide, evitante, antisociale o narcisistico

I pazienti con disturbi alimentari anche assomigliare soggetti con disturbi di personalità, nel senso che hanno meccanismi di difesa primitivi, in particolare la divisione

La Rassegna di General Psychiatry (p 356).:.

"Le persone con anoressia nervosa tendono a vedere se stessi in termini di opposti assoluti e polari comportamento o è tutto bene o tutto male; una decisione o è completamente giusta o completamente sbagliato;.
uno o è assolutamente sotto controllo o totalmente fuori controllo "

Non sono in grado di differenziare i loro sentimenti e le esigenze da quelle degli altri, aggiunge l'autore
Per aggiungere confusione, entrambi i tipi di pazienti - con disturbi alimentari e disturbi di personalità - condividono uno sfondo identico disfunzionale famiglia. Munchin et al. descritta così (1978): "invischiamento, over-protettività, la rigidità, la mancanza di risoluzione dei conflitti."

Entrambi i tipi di pazienti sono riluttanti a chiedere aiuto

Il Manuale Diagnostico e Statistico (DSM) IV-TR (2000) (pp 584-5.):.

"Le persone con anoressia nervosa spesso mancano visione o hanno una notevole negazione del problema ... Una parte consistente di individui con anoressia nervosa ha un disturbo della personalità che soddisfa i criteri per almeno un disturbo di personalità." search

In clinica pratica, comorbilità di un disturbo alimentare e di un disturbo di personalità è un evento comune. Circa il 20% di tutti i pazienti anoressia nervosa sono diagnosticati con uno o più disturbi di personalità (soprattutto Cluster C - evitante, dipendente, compulsivo-ossessivo - ma anche Cluster A - Schizoid e Paranoid). disturbi della personalità

Un enorme 40% dei pazienti Anoressia Nervosa /Bulimia Nervosa sono co-morbidità (soprattutto B Cluster - narcisistiche, Istrionico, Antisocial, Borderline). Pure bulimiche tendono ad avere Disturbo Borderline di Personalità. Binge eating è incluso nel criterio di comportamento impulsivo di disturbo borderline di personalità.

Tale comorbidità dilagante solleva la questione se i disturbi alimentari non sono in realtà manifestazioni comportamentali di disturbi di personalità sottostanti.

Risorse aggiuntive

Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione, Revisione del testo (DSM-IV-TR) - Washington DC, L'American Psychiatric Association, 2000

Goldman, Howard G. – Rassegna di General Psychiatry, 4a ed. – London, Prentice-Hall Internazionale, 1995

Gelder, Michael et al., Eds. – Oxford Textbook of Psychiatry, 3a ed. – Londra, Oxford University Press, 2000

Vaknin, Sam – Maligno auto Love – Narcisismo Revisited, 8 impressione &ndash rivisto; Skopje e Praga, Narcissus Pubblicazioni 2006
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