Autonomia e 12-Step Terapia: Possono coesistere

L'autonomia è un diritto etico fondamentale che permette ai clienti di salute mentale e abuso di sostanze di prendere decisioni informate circa il corso del loro trattamento?. Legalmente parlando, l'autonomia è un interesse di libertà che è protetto da Quattordicesimo Emendamento. Eticamente parlando, autonomia sottolinea una serie di importanti diritti del cliente, quali il consenso informato, il diritto di rifiutare le cure e il diritto alla riservatezza. In pratica, l'autonomia definisce i confini professionali che separano politiche istituzionali intrusivi dal diritto del cliente ad informato all'autodeterminazione.

Ad ogni livello, l'autonomia è un ingrediente indispensabile per il trattamento adeguato delle persone tossicodipendenti, ma realisticamente, è un diritto qualificato. Ad esempio, gli obiettivi istituzionali e terapeutiche possono limitare il diritto del cliente di autodeterminazione. I clienti ovviamente non hanno la libertà di impegnarsi in comportamenti che sconvolge l'ordinato somministrazione del trattamento, per esempio. Per ragioni analoghe, strutture possono imporre conseguenze ragionevoli, nel tentativo di correggere il comportamento autodistruttivo. In questi casi, in cui la rivendicazione di autonomia è compensato dai fini istituzionali legittimi, la tensione risultante è risolta a favore della struttura.

L'autonomia è influenzato da altri fattori. Molti clienti entrano centri residenziali di trattamento come il risultato di costrizione al di fuori, come il ricorso e di lavoro richieste. Bufe (1995) riferisce che le persone costrette costituiscono la maggioranza di quelli sottoposti a trattamento. In questi casi, la promessa di autonomia è negata da circostanze che precedono ammissione del client nella struttura. Client incompetenti, come i minori, non godono di un'ampia autonomia. Invece, l'istituzione e il terapeuta hanno un dovere affermativo di esercitare un controllo ragionevole e il controllo, in quanto si presume che il cliente è in grado di prendere decisioni per se stesso. Queste misure sono giuridicamente ed eticamente corretto.

Una professione unica
impostazione di questi casi a parte, gli interessi autonomia sono spesso trascurati nel campo del trattamento delle dipendenze, per una serie di motivi che sono unici per questa professione. In primo luogo, il trattamento dipendenze è l'unica professione in cui un numero considerevole dei suoi lavoratori si stanno riprendendo dalla malattia molto che ora trattano. E 'anche l'unica professione in cui il personale non medico è invitato a diagnosticare e trattare un soggetto malattia indeterminato. Soprattutto, trattamento dipendenze è l'unica professione che richiama fortemente, se non esclusivamente, da principi spirituali e morali nel trattamento di disturbi medici noti. Questi fattori parlano direttamente al pregiudizio personale, la competenza, e la soggettività di una impresa professionale unica, che ha storicamente dato autonomia una priorità etica basso, e non vengono fatti. Il rapporto tra il consigliere dipendenze e il cliente è anche unico. A differenza di molti rapporti professionali, dipendenze consiglieri assumono spesso che i clienti sono in grado di prendere decisioni importanti nelle zone più intimi della loro vita. Questi consiglieri assumono un ruolo attivo paternalistico negli affari del cliente, al punto che i clienti sono attivamente scoraggiati dal prendere decisioni per conto proprio.
Questo salto discutibile, dall'autonomia di paternalismo, è giustificata da una percezione sbagliata comune tra dipendenze consiglieri, vale a dire, che la dipendenza sostituisce la capacità del cliente di prendere decisioni nel suo /la sua proprio interesse. Secondo Bissell & Royce (1994, p.24):
"alcolismo e altre dipendenze chimiche sono caratterizzate da negazione e autoinganno Inizialmente, i pazienti possono essere non più in grado di dare giudizi ben ragionati e informate in nome proprio rispetto ai bambini piccoli. ... Il terapeuta responsabile deve accettare che... un po 'di coercizione creativa e pressione esterna non è del tutto male. "search In altre parole, lo status unico di dipendenza giustifica la coercizione e manipolazione delle persone che sono in altro modo legalmente competente.
Questa tesi è palesemente falsa. In assenza di una constatazione di incompetenza legale, la dipendenza non garantisce un intervento intrusivo non più di quanto le malattie mentali come la depressione. Così, è sempre immorale per manipolare, costringere, o intimidire i clienti competenti in conformità con il trattamento che trovano sgradevole. Purtroppo, tali violazioni etiche possono essere inevitabili nelle strutture che abbracciano i 12 punti e il concetto di dipendenza come malattia strumenti terapeutici principali

AA nell'Istituzione:. Collisione di valori
Le tradizioni di Alcolisti Anonimi contenere un forte impegno a non professionalità e autonomia individuale. Tradizione 6 afferma che i gruppi AA "non dovrebbe mai avallare, finanziare o prestare il nome di AA di istituzioni collegate o all'esterno dell'azienda." Tradizione 8 stati questo principio un po 'diversamente: "Alcolisti Anonimi dovrebbe rimanere per sempre non professionale ..." A sostegno di scopo non-secolare di AA, la seconda tradizione afferma che "non è che una autorità ultima, un Dio d'amore come Egli può esprimere nella coscienza del nostro gruppo ". In particolare rifiutando la "consulenza di alcolisti a pagamento o il noleggio," le tradizioni di AA incorporano l'autonomia e l'uguaglianza come principi guida
Nel corso degli anni, la maggior parte degli impianti di trattamento residenziale hanno incorporato gli insegnamenti AA nel loro piano di trattamento quotidiano (Roman &. Bloom 1997 ). La maggior parte delle riunioni di AA strutture di accoglienza, offrono lezioni 12 passi e workshop e, soprattutto, impongono ai loro clienti per completare una serie di AA di 12 gradini come un prerequisito per la laurea. AA "linguaggio" è linguaggio comune in queste strutture, sia tra il personale e la clientela. E 'giusto dire che l'impegno di AA di non professionalità è stato accantonato in queste strutture, dove i clienti tossicodipendenti sono fortemente incoraggiati a incorporare alta carica spirituale, anzi, morali-principi nella loro vita quotidiana. Questo matrimonio forzato di principi guida di AA e autorità professionale è un mix combustibile, quella che i fondatori di AA sono stati attenti ad evitare. A livello istituzionale, la partecipazione obbligatoria AA solleva seri interrogativi. Per definizione, AA presenta un programma di recupero che porta significative connotazioni morali. Quando la partecipazione AA è incoraggiato nella struttura residenziale, questi principi sono fuse con autorità istituzionale e terapeutico che si trasforma in un AA obbligatoria, piuttosto che un elettivo, rito di passaggio per il cliente addicted. In questo processo, intimo, assoluti a base religiosa sono elevati in standard terapeutici che intromettersi sull'autonomia personale e religiosa del cliente. In combinazione con il concetto di malattia dell'alcolismo, l'impatto sugli interessi di autonomia è proibitivo.

La malattia Concetto
Molte strutture ospedaliere si basano molto sul concetto di malattia, che definisce la dipendenza come una malattia medica caratterizzato dall'ossessione mentale e una corrispondente volontà di uso di droghe nonostante conseguenze negative (NIAAA, 1993). Il modello di malattia concettualizza la dipendenza in modo semplice che le persone più tossicodipendenti in grado di identificare e comprendere. Il concetto di malattia serve anche come un utile strumento terapeutico inserendo un agente intermedio, la malattia, tra il tossicodipendente e sua /suo comportamento. Questo riduce vergogna e colpa, facilitando l'apertura nello scambio terapeutico.
Il modello di malattia è stato progettato per servire come una descrizione comprensibile della patologia fisica di dipendenza. Tuttavia, non è mai stato destinato a comprendere processi di pensiero o comportamenti che non hanno alcuna connessione logica al processo di dipendenza. Oggi il concetto di malattia è stato tagliato lontano alla deriva gli ormeggi, e vediamo il suo utilizzo in tutto il mondo ("Tu sei nella tua malattia". "Questo è il pensiero malato.» «La tua malattia è in esecuzione cerchi intorno a te.") Questo abuso di lingua attribuisce una patologia indefinita a manifestazioni di routine di resistenza che dovrebbe essere previsto, anzi, abbracciato-durante il corso del trattamento. In questo contesto, il concetto di malattia serve come metafora, e non fatto, come il cliente è portato a credere che un processo patologico in continua evoluzione è in pieno controllo delle sue facoltà mentali ed emozionali. Questo salto discutibile dalla biologia alla psicologia minimizza l'autostima del cliente e invita discutibili intrusioni terapeutici in sfere di autonomia protette
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I volti di coercizione
Con l'appoggio di una sanzione istituzionale, la terapia AA e il concetto di malattia fornire un terreno fertile per overreaching sistematica importanti interessi autonomia. Tecnicamente, tutte le violazioni autonomia avvengono attraverso la frode, la coercizione o indebito condizionamento. In ogni violazione, una persona con conoscenza e di controllo speciale domina la volontà del cliente attraverso vari mezzi impropri, come inganno o persuasione coercitiva. In questo caso, i diritti di autonomia del cliente sono stati violati.
Pratiche simili sono normalmente applicate in centri di trattamento residenziali sulla base dei 12 passi. Si consideri il seguente esempio, che è un composto tratto da persone tossicodipendenti con cui ho lavorato come un avvocato.
William, 19 anni, ha una storia di problemi di alcolismo. Dopo una recente DUI, il suo addetto alla sorveglianza gli ha detto che sarebbe andato in galera, se non è stato completato con successo un programma di alcolismo ricoverato. Si ricoverato in una struttura che vantava un "tasso di successo del 75%" per la laurea clienti, ma il suo atteggiamento era povero, e quando non riuscì a completare e presentare il suo "First Step", il suo consigliere lo affrontò nel gruppo, informando William che il suo "miglior pensiero" lo ha ottenuto al trattamento, che era pieno di "auto sarà", e che lui non era "disposto ad andare a tutte le lunghezze" per ottenere sobrie (tutti detti comune AA). Quando William resistito, gli fu detto che era "la sua malattia" e ha incoraggiato a "fidarsi del processo", senza dubbio. Quando ha detto che non avrebbe partecipato, suo consigliere ha minacciato di contattare il suo addetto alla sorveglianza (una minaccia implicita di carcerazione).
Il giorno dopo, William è stato chiamato nell'ufficio del direttore insieme a due consiglieri e due membri del suo gruppo. Il regista, che non aveva la formazione clinica, gli ricordava che il suo addetto alla sorveglianza dovrebbe essere contattato se non ha iniziato "a lavorare al suo recupero." Gli altri membri del gruppo e il suo consigliere gli ha detto che era "in segno di diniego" e ha dovuto "cedere" con "girando la sua volontà verso il gruppo" (di nuovo, tutti i modi di dire comuni AA). Ha rifiutato.
Due ore più tardi, William è stato detto di fare i bagagli e andarsene. Il giorno successivo, il direttore della struttura ha chiamato il suo addetto alla sorveglianza, ed è stato emesso un mandato di arresto nei suoi confronti. Dopo aver appreso che William aveva consumato alcol la notte del suo congedo, il direttore ha informato i suoi clienti rimanenti di William "malattia aveva avuto la meglio su di lui", perché non era pronto a "andare a tutte le lunghezze" per trovare recupero.

Abuso di fiducia e potenza | La storia di William dimostra come AA insegnamenti e il concetto di malattia sono regolarmente applicate erroneamente nel setting trattamento residenziale. Illustra inoltre come questi principi creano un'atmosfera in cui il cliente viene data altra scelta che conformarsi alle aspettative di un processo di gruppo unitario. Consigliere di William abusato di una posizione di fiducia e di potere, incoraggiando William ad abdicare il suo processo di pensiero ("il tuo miglior pensiero ti ha qui") e attaccare le manifestazioni di routine di resistenza ("sei nella tua malattia").
La pressione era intensificata quando William era in inferiorità numerica nel secondo "intervento", come suo consigliere lui "consegna" il suo processo di pensiero incoraggiata e diventare "aperto e disponibile" ad un piano di recupero che è stato, a detta di tutti, obbligatoria. Come William continuava a resistere, pressione amministrativa è stata esercitata e fu costretto a scegliere tra il trattamento e carcere. Queste misure coercitive così strettamente rispecchiano tecniche culto indottrinamento che il confronto non può essere trascurato. Queste dinamiche giocare fuori nelle variazioni più sottili. Nel linguaggio comune trattamento, consiglieri e membri del gruppo raccontano un cliente che è "nella sua malattia", "non disposti ad andare a tutte le lunghezze," o "in segno di diniego" quando manifestazioni di routine di superficie resistenza. I membri del gruppo utilizzano un linguaggio simile, sperando di ottenere l'accettazione del terapeuta, dimostrando la forza della propria guarigione. Ma cosa significa questo realizzare? Non l'applicazione erronea applicazione delle presenti condizioni AA minare l'importanza dell'autonomia ed esporre i limiti professionali del terapeuta? Anche in questo caso, l'interazione tra terapia di gruppo, in cui è consentito intervento professionale, ed un incontro AA, dove non è, crea un campo di battaglia pericolosa in cui autonomia è ridotta ad una variabile che il terapeuta può ignorare quando determina è richiesto l'intervento.

Prendendo Inventario
Un'indagine della letteratura disponibile permette di comprendere meglio i sistemi terapeutici che invitano le intrusioni non ammesse in interessi autonomia. In parole povere, "terapisti immorali minimizzare competenza degli individui di prendere decisioni e di incoraggiare la dipendenza sulla terapia e il gruppo" (Boland & Lindloom, 1992). Di conseguenza:....
"Dinamiche di gruppo sono utilizzati per garantire che il privato sia resa pubblica I ed altri membri del gruppo leader del totale si aspettano 'apertura' o l'accesso in tutte le parti della vita dei clienti Questa apertura porta poi a sforzi ad esercitare vaste aree di controllo sulle attitudini e comportamento dei membri. Il comportamento non conforme è spesso visto come resistenti o un segno di difetti di carattere. Questi comportamenti sono poi gli obiettivi di 'terapia, "con l'obiettivo è che il membro sarebbe arreso il devianza individuato e rispettare norme di gruppo ".
Un certo numero di fattori comuni si presentano in strutture che promuovono fini istituzionali e terapeutici sul diritto del cliente di autonomia. Le domande devono includere quanto segue:
Non ritiene la struttura "prendere tutti i visitatori" e raramente si riferiscono ai clienti di strutture esterne? Strutture o terapeuti che non riescono a riconoscere i limiti della loro pratica può indurre in errore i potenziali clienti circa le loro qualifiche professionali. Applicando un "one size fits all" mentalità ai potenziali spettatori, queste strutture hanno maggiori probabilità di assegnare la colpa ai clienti che resistono alla tenuta morale della partecipazione obbligatoria nella terapia di 12 punti. Questa dinamica è particolarmente pericoloso quando l'impianto non riesce a diagnosticare co-occorrenti disturbi che sono oltre la portata della terapia di 12 punti tradizionale.
Non ritiene la struttura impone conseguenze contro i clienti che resistono terapia? Rigida, strutture 12 passi promuovere il rispetto sopra l'espressione sincera di pensieri e sentimenti. I clienti che resistono sono sottoposte alla pressione del gruppo e forse la punizione pure. I clienti che non rispondono sono spesso accusati per il loro rifiuto di "consegna", etichettati come "tossico" e ostracizzati dal gruppo.
Non ritiene la struttura assumere i laureati del proprio programma come terapeuti o aiutanti amministrative? Questa pratica, che solleva preoccupazioni circa relazioni duali, rafforza il predominio della filosofia del gruppo chiudendo il sistema fuori dal sostentamento al di fuori. A loro volta, le espressioni di individualità tra i pazienti è incontrato con la resistenza da parte dei dipendenti che condividono una visione comune di recupero. Strutture che impiegano un numero sproporzionato di membri AA dovrebbe essere inventariati con attenzione per assicurare che pregiudizi personali non ridefinisce meglio gli interessi del cliente. Quali sono rapporti finanziari manipolati per scoraggiare l'autonomia? Molte strutture residenziali richiedono il pagamento anticipato o in altro disegno di legge per i servizi che non sono ancora stati consegnati. Non è raro per un cliente che si terrà a un "contratto" firmato il suo primo giorno presso l'impianto, solo per poi scoprire che l'impianto non restituirà una parte, o tutti, i suoi soldi se sceglie di lasciare presto . Queste pratiche impedire ai client di esercitare il loro diritto di rifiutare un trattamento senza pagare un prezzo finanziario tangibile.
Come viene trattato il cliente se ne va l'impianto precoce? A volte i clienti che lasciano "contro il parere medico" non sono autorizzati a contattare restanti clienti o addirittura il loro consulente. So di una casa di accoglienza in Arizona del Nord che "termina" clienti, dando loro 30 minuti per lasciare o affrontare l'arresto. Queste pratiche coercitive mettere pressione sul cliente, costringendolo /lei a scegliere tra terapia inappropriata e il potenziale di senzatetto. Quali sono personale amministrativo privo di licenza concesso di partecipare alla terapia? Alcune strutture hanno confini applicabili che vietano gli amministratori e il personale non clinici di insinuarsi nel regno clinica. Così, molti amministratori e personale a contratto di fornire "trattamento" che deriva esclusivamente per esperienza personale. Offuscando il confine tra 12 passi e la terapia legittimo, questi individui esercitano una notevole influenza in un settore in cui sono non qualificati.

Conclusione
Comprensibilmente, molti dipendenze consiglieri si sentono un senso di urgenza quando si tratta di un cliente riluttante. Come la maggior parte gravi disturbi con componenti mentali o emotivi, dipendenza ci invita ad assumere che il cliente è in grado di prendere decisioni. Questa ipotesi pone i clienti tossicodipendenti sullo stesso piano giuridico persone incompetenti e tenta il consigliere di ignorare processo di pensiero del cliente con la sua agenda terapeutica. Una volta che questa ipotesi viene scartata, come dovrebbe essere, il cliente è invitato a gettare la sua maschera di conformità, impegnarsi in autentico discorso, ed esplorare legittimo recupero.
In ogni caso, la coercizione non è una terapia. Si tratta di una rottura del processo terapeutico, che riflette il consigliere &'; s incapacità di raggiungere il cliente attraverso convenzionali, mezzi etici
Molti consiglieri ritengono che l'autonomia è sempre intatto perché il cliente ha il diritto assoluto di lasciare la struttura a. qualsiasi momento. Questo è un errore. La maggior parte dei clienti tossicodipendenti entrano trattamento involontariamente. Mentre il client è tecnicamente consentito di interrompere il trattamento in qualsiasi momento, questa decisione può portare conseguenze gravi, come il carcere, la perdita di un lavoro, o la perdita di una licenza professionale. Questo è particolarmente vero quando il consulente dice al cliente che partenza anticipata, si tradurrà in ricaduta inevitabile o addirittura la morte. Pertanto sarà compito per l'impianto, e il consigliere, per estrarre se stessi dalle politiche che minano destra qualificato del cliente di pensare e comportarsi come un individuo. In tali impianti, il cliente di successo riceverà credito per le sue scelte e, in ultima analisi, la sua visione individuale di recupero.

Referenze
1. Bissell, L., e Royce, J. (1994). Etica per le dipendenze professionisti, 24. Center City, MN: Hazelden Press
2.. Boland, K., e Lindloom, G. (1992). Psicoterapia Culti: un'analisi etica. 9 Studi sulle sette Journal, 2, 137, 141. Pagina 3. Bufe, Charles (1995). Alcolisti Anonimi, Cult o curare? Tucson, AZ:. Sharpe Press
4. Istituto nazionale su abuso di alcool e l'alcolismo (1993). Alcol e salute: Ottavo speciale
5. Relazione al Congresso degli Stati Uniti su alcol e salute. Rockville, MD.
6. Romano, P., e Bloom, T. (1997). Trattamento nazionale Centro Studi Rapporto 10, Istituto per la Ricerca Comportamentale, Athens, GA Hotel  .;