Il Manuale Diagnostico e Statistico (DSM) - Pro e contro

Il Manuale Diagnostico e Statistico, quarta edizione, revisione del testo [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - o il DSM-IV-TR in breve - descrive disturbi di personalità di Asse II come "profondamente radicate, disadattivi, modelli di comportamento per tutta la vita". Ma il modello classificatorio DSM ha utilizzato dal 1952 è duramente criticato come palesemente insufficiente da molti studiosi e professionisti.
Il DSM è categorico. Essa afferma che i disturbi di personalità sono "sindromi cliniche qualitativamente distinte" (p. 689). Ma questo non è affatto ampiamente accettata. Come abbiamo visto nel mio articolo e blog precedente ingresso, i professionisti non possono nemmeno d'accordo su ciò che costituisce "normale" e come distinguerlo dal "disordinata" e "anormale". Il DSM non fornisce un chiaro "soglia" o "massa critica" oltre la quale il soggetto deve essere considerato malato di mente.

Inoltre, i criteri diagnostici del DSM sono ploythetic. In altre parole, è sufficiente a soddisfare solo un sottoinsieme dei criteri per diagnosticare un disturbo di personalità. Così, le persone con diagnosi di disturbo di personalità lo stesso può condividere un solo criterio o nessuno. Questa eterogeneità diagnostica (grande varianza) è inaccettabile e non scientifica.

In un altro articolo abbiamo a che fare con i cinque assi diagnostici utilizzati dal DSM per catturare le sindromi cliniche modo (come l'ansia, l'umore, e disturbi alimentari ), condizioni mediche generali, problemi psicosociali e ambientali, infanzia cronica e problemi di sviluppo, e problemi funzionali interagiscono con disturbi di personalità.
Eppure, "elenchi bucato" del DSM oscura piuttosto che chiarire le interazioni tra i vari assi. Come risultato, le diagnosi differenziali che dovrebbero aiutarci a distinguere un disturbo della personalità da tutti gli altri, sono vaghe. In psych-gergo: i disturbi di personalità non sono sufficientemente delimitata. Questo sfortunato stato di cose porta ad un eccesso di comorbilità: più disturbi di personalità diagnosticati nello stesso soggetto. Così, psicopatici (Disturbo Antisociale di Personalità) sono spesso diagnosticati come narcisisti (Disturbo Narcisistico di Personalità) o confini (Disturbo Borderline di Personalità).

Il DSM non riesce anche a distinguere tra la personalità, tratti di personalità, carattere, temperamento, stili di personalità (contributo di Theodore Millon) e disturbi della personalità a pieno titolo. Non accogliere disturbi di personalità indotte dalle circostanze (disturbi di personalità reattiva, come di Milman proposto "acquisita Situational narcisismo"). Né efficacemente far fronte a disturbi della personalità che sono il risultato di condizioni mediche (come ad esempio lesioni cerebrali, condizioni metaboliche, o intossicazioni prolungata). Il DSM ha dovuto ricorrere a classificare alcuni disturbi di personalità come NOS "non specificati altrimenti", un ripostiglio, senza senso, inutile e vago "categoria" pericolosamente diagnostica.

Una delle ragioni di questa tassonomia triste è la scarsità di ricerca e l'esperienza clinica rigorosamente documentata per quanto riguarda sia i disordini e le varie modalità di trattamento. Leggi l'articolo di questa settimana per conoscere altro grande difetto del DSM: molti dei disturbi di personalità sono "cultura-bound". Essi riflettono pregiudizi sociali e contemporanea, i valori e pregiudizi piuttosto che costrutti psicologici autentici e invariabili ed entità.

Il DSM-IV-TR prende le distanze dal modello categoriale e suggerimenti per l'emergere di una alternativa: l'approccio dimensionale:

“ Una alternativa all'approccio categoriale è la prospettiva dimensionale che Disturbi di Personalità rappresentano varianti disadattivi di tratti di personalità che si fondono impercettibilmente in normalità e l'uno nell'altro &"; (p.689)

Secondo le deliberazioni della commissione V DSM, la prossima edizione di questo lavoro di riferimento (che dovrebbe essere pubblicato nel 2010) affronterà questi temi a lungo trascurate:

Il decorso longitudinale del disturbo (s) e la loro stabilità nel tempo a partire dal prima infanzia;

Le basi genetiche e biologiche di disturbo di personalità (s);

Lo sviluppo della personalità psicopatologia durante l'infanzia e la sua comparsa in età adolescenziale;

Le interazioni tra salute fisica e malattie e disturbi di personalità;

L'efficacia dei vari trattamenti - terapie parlare e psicofarmacologia Hotel  .;