Il problema con Benzodiazepine

A causa di diversi morti molto pubblicizzate dalla combinazione Suboxone con benzodiazepine o “ benzodiazepine &"; — una classe di farmaci sedativi che include Xanax e Valium — sto frequenti circa la sicurezza della combinazione Suboxone con quei farmaci. Il rischio di depressione respiratoria in pericolo di vita può essere mitigato abbastanza facilmente, ma questo non significa che le benzodiazepine sono farmaci sicuri o appropriati per persone con o senza dipendenze. Essi sono comunemente prescritti farmaci, e ci sono una serie di malintesi tra i laici sul loro uso corretto, quindi meritano una discussione approfondita. La maggior parte dei medici con un po 'di esperienza hanno imparato a rabbrividire ogni volta che un paziente dice la parola “ ansia, &"; sapendo che con ogni probabilità sono in procinto di essere collocato in una posizione difficile. Che può fare la cosa giusta e deluso il loro paziente, o fare la cosa sbagliata e lottano con le conseguenze delle loro azioni per mesi o anni

Il problema è che la comunità non medico vede SSRI &';. S come “ antidepressivi, &"; e ritiene che i trattamenti adeguati per i disturbi d'ansia sono sedativi come il Valium o Xanax. Considerando che i sedativi sono appropriati per ansia acuta o di breve durata, disturbi d'ansia cronici sono più adeguatamente trattati con SSRI &'; s o SNRI &'; s

Oggi, ho visto un nuovo paziente che ha chiesto per il trattamento della sua dipendenza da. farmaci per il dolore. Quando ho chiesto altri sintomi psichiatrici, ha detto che lei prende alprazolam e clonazepam per attacchi di ansia e panico. Ho spiegato che quei farmaci sono molto pericolose per i tossicodipendenti e sono destinati ad un uso a breve termine, e trattamenti primari per i disturbi d'ansia sono gli SSRI o SNRI. Ho chiesto la sua dose e ' wasn &t sorpreso di sentire che la sua tolleranza era piuttosto alto. Un milligrammo di alprazolam doesn &'; t fare nulla, ha detto — l'intenzione di dire che le medicine non sono abbastanza potenti di cui preoccuparsi. Io naturalmente preso la strada opposta — ha preso benzodiazepine, al punto che una dose molto elevata non ha alcun effetto a causa della sua elevata tolleranza. Ha poi detto che anche ha ADD e prende Adderall (cioè, anfetamine). Ho spiegato che non ha senso prendere entrambe le anfetamine e benzodiazepine, in particolare una benzo lunga durata d'azione, come clonazepam, che ha una emivita di circa 30 ore. Benzos CAUSA attenzione carente; è così che funzionano! La preoccupazione è costituito da troppa attenzione ad un problema o una paura, e benzos impedire al cervello di frequentare, allegando e ricordando. In realtà, anestesisti e dentisti utilizzano la breve durata d'azione midazolam benzodiazepina durante le procedure scomode per bloccare il paziente &'; s memoria. La maggior parte degli adulti hanno avuto l'esperienza di guardare il farmaco iniettato nel tubo IV, e accanto svegliarsi a persone che dicono “ si &'; re OK — esso &';. S tutto fatto &"; Don &'; t prendere una benzodiazepina se sei nervoso per un esame il giorno dopo! Al di là del amnesia, è semplicemente una cattiva idea di prendere due farmaci polari opposte, come il paziente sta facendo. Gli stimolanti provocano veglia, attenzione, i muscoli tesi, e l'ansia. Benzodiazepine provocano sonnolenza, amnesia, il rilassamento, e l'incapacità di ricordare ciò che avresti dovuto preoccuparsi. Invece di prendere entrambi, prendere né

Una questione collegata è venuto da me via e-mail ieri:.

Ciao, ho trovato il vostro sito web e vedere che si fa le consultazioni telefoniche. Ho avuto problemi di ansia e attacchi per oltre un anno. Ha ottenuto peggio. I &'; ve stato ai medici nella mia zona, ma nessuno vuole trattare me per questo … vogliono solo mantenere darmi Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta e tutte queste cose I &'; ve provato e nulla sembra essere aiutarmi. Ho l'ansia attacca per tutto il tempo in cui il mio cuore batte fuori dal mio petto e io can &'; t respirare e andare quasi in questa fase blackout. Ho un sacco di cose che scatenano essa; una è la mia ansia per tutto il tempo. Posso di &'; t fuoco, e ogni piccolo dilemma mi si mette. Tutto è una crisi per me. E per di più, ho la responsabilità di prendersi cura di un bambino di 3 anni da solo. I &'; m così dispersi e ansioso e turbato per tutto il tempo che mi sta interessando essere una buona madre. Io non ce la faccio più e io sono alla fine della mia corda. I don &'; t sanno cosa fare; nessuno mi tratterà con qualcosa di calmarmi con il Paxil a causa di tutte le altre persone in questa regione, che hanno abusato di esso .. non so cos'altro fare. Non ho nessuno con cui parlare o rivolgersi. E &'; s che colpisce il mio lavoro, la mia vita personale e la mia vita in generale. Se puoi &'; t aiutarmi magari conosci qualcuno che lo farà.

La persona doesn &';. t venire allo scoperto e dire che, ma i suoi commenti sulla necessità di essere calmato e di abuso dei farmaci da parte di altri suggeriscono che lei sta chiedendo una benzodiazepina

Le benzodiazepine sono farmaci ad azione prolungata come clonazepam (Klonopin) e diazepam (Valium), ad azione intermedia farmaci come lorazepam (Ativan) e alprazolam (Xanax), e la breve durata d'azione sonniferi dai miei anni di formazione come triazolam (Halcion) e temazepam (Restoril). Come un anestesista, ho dato i pazienti midazolam (Versato) più di qualsiasi altro farmaco. Tutti questi farmaci sono appropriati in alcune impostazioni. La maggior parte hanno un valore di mercato. Alcuni hanno metaboliti attivi che si accumulano nel corpo nel tempo. Tutti sono sedativo, tutta la tolleranza causa, e tutti hanno il potenziale di causare significativi sintomi di astinenza. I farmaci ad azione prolungata si auto-cono in una certa misura, ma gli agenti ad azione intermedia, in particolare, hanno il potenziale di causare sindromi di astinenza che sono gravi e anche mortali. Il primo paziente che ho citato è stato tenuto un anticonvulsivante poiché presenta al pronto soccorso con un attacco epilettico durante l'arresto Xanax “. Tacchino freddo &";

Tutti questi farmaci hanno usi appropriati, quasi sempre a breve termine condizioni. Quando somministrato a lungo termine, possono causare problemi. Infatti, dalla parte superiore della mia testa, mi viene in mente 12 motivi per evitare di prescrivere benzodiazepine per “ ansia &";.

1. Molti pazienti ansiosi aren &'; t davvero ansioso. Quando un paziente si lamenta di ansia, lui o lei è spesso lamenta di qualcosa d'altro. Se chiedo un paziente di descrivere i sintomi, senza usare la parola ansia, spesso trovo che il paziente si annoia, inquieto, arrabbiato, depresso, sopraffatto o opportunamente spaventato. Date un'occhiata alla seconda paziente — colui che è “ sparsi, &"; “ alla fine della sua corda, &"; e “ prendersi cura di un bambino di 3 anni da sola &"; Pensi davvero che lei sarà una mamma migliore se lei sta prendendo alprazolam o clonazepam? Lei si sente sopraffatto, arrabbiato, stanco, impaurito, senza speranza, depresso — sentimenti che sommate diventano ansia. Vogliamo davvero dare una persona in questa condizione di un farmaco che la farà trasognati, più smemorato, più sparsi e più disinibito?

2. Anche se facciamo le cose bene, il suo sollievo sarà di breve durata a causa della tolleranza. I pazienti spesso intensificano la loro dose ad un certo punto — non importa quante volte promettono che hanno vinto &'; t. Aumento della dose non è il paziente &'; s colpa — è semplicemente ciò che questi farmaci fanno. Una volta che un modello di aumento della dose comincia, è difficile da controllare; pazienti chiameranno dopo due settimane, segnalando che sono fuori alprazolam, e il medico si sente sotto pressione per rilasciare una ricarica per evitare il ritiro.

3. Benzos trasformare ansia gestibile in un disturbo d'ansia. I pazienti che ottengono un effetto calmante dal farmaco, ma come il farmaco svanisce, i rendimenti di ansia, tra cui l'ansia in più da un effetto di rimbalzo — una forma in miniatura di recesso. I pazienti di solito non attribuiscono che l'ansia a rimbalzo, ma invece credono di avere una condizione di ansia terribile che compare non appena il farmaco svanisce. Quando ho lavorato in un carcere di massima sicurezza per le donne in Wisconsin, molti detenuti sono stati prendendo benzos all'arrivo; diversi mesi dopo le benzodiazepine sono stati sospesi, la cosa più sorprendente è accaduto: i disturbi d'ansia andarono

4. Un problema specifico per tossicodipendenti è che don &'; t prendere farmaci sedativi per raggiungere l'assenza di ansia, ma finché non si sentono rilassati. Essi non sono alla ricerca di normalità; sono in cerca di relax. C'è una differenza tra i due stati: uno si sente normale senza sentirsi eccessiva preoccupazione o di panico; l'altro è sentirsi rilassato, qualcosa di diverso da sentirsi normale. Questo doesn &'; t fa tossicodipendenti persone cattive; è semplicemente una conseguenza del processo di condizionamento durante dipendenza. Tossicodipendenti non sono consapevoli del fatto che stanno cercando una confusione che non tossicodipendenti trovano spesso ad essere a disagio.

5. Anche in questo caso specifico per tossicodipendenti, benzodiazepine (come altri farmaci che hanno un effetto psicotropo immediato) indirizzare la persona &'; s attenzione verso l'interno. Un tossicodipendente diventa ossessionato da come si sentono; un obiettivo in trattamento è quello di ottenere il tossicodipendente dalla propria testa per sperimentare la vita su vita &'; s termini. Le benzodiazepine incoraggiano l'effetto opposto, favorendo il tossicodipendente di concentrarsi sui sentimenti e le sensazioni interne.

6. Addicts con una classe preferita di farmaci, per esempio oppiacei, spesso passare ad una sostanza diversa quando il primo farmaco di scelta viene rimosso, per esempio usando Suboxone. Questo fenomeno è chiamato “. Dipendenza croce &";

7. Un'ultima preoccupazione per i tossicodipendenti è che benzodiazepine aiutano a preservare l'idea sbagliata che la persona non può funzionare senza prendere qualcosa.

8. Benzos mettere in pericolo di guida e hanno il potenziale di danneggiare una persona che lavora con macchinari pericolosi. Dopo tutto, i pazienti diventano ansiosi sul posto di lavoro troppo. Fanno anche una persona intossicata apparire causando eloquio, la dimenticanza, e il comportamento a volte loopy, rischiando la persona &'; s lavoro e avere altre conseguenze impreviste. Alcune persone hanno personalità completamente diverse quando disinibito da benzodiazepine.

9. Benzos sono stati collegati ad anomalie fetali e aborto spontaneo precoce.

10. Distruggono il sonno a lungo termine attraverso la tolleranza e attraverso effetti di rimbalzo. Se il paziente prende il benzo durante il giorno, lui o lei cercherà di dormire proprio come la sedazione è svanendo. L'alternativa è quella di prendere il farmaco al momento di coricarsi, sconfiggendo l'obiettivo di trovare sollievo per l'ansia durante il giorno. Se la persona prende benzodiazepine sia di giorno che di notte, la tolleranza aumenta ancora più rapidamente.

11. Ho già menzionato la necessità a diminuire benzodiazepine ed il rischio di sequestri e peggio durante il ritiro.

12. Le benzodiazepine possono calmare un paziente veramente ansioso, ma generalmente non aumentare il paziente &'; s funzione. Una persona che can &'; t alzarsi dal letto diventa meno probabilità di uscire dal letto. Fatture che sono non pagati diventano ancora meno probabilità di essere pagati. Le relazioni in genere non migliorano quando uno dei partner annuisce fuori come gli altri parla di sentimenti.

Lo faccio prescrivere benzodiazepine, di solito per il breve termine, o pur raccomandando loro essere prese non più di ogni altro giorno. Alcuni pazienti fanno bene con loro, ma per gli altri, benzodiazepine sono una Pandora &'; s Box che non dovrebbe mai essere aperto. Come psichiatra, mi offende spesso il trattamento che ha portato al caos che faccio del mio meglio per ripulire — come nel caso con il primo paziente che ho citato. Penso che la maggior parte dei medici che leggono questo capiranno quello che sto dicendo, e molti avranno pensieri simili circa benzodiazepine. Forse altri troveranno l'uso di benzodiazepine molto più vantaggioso che dannosi. Commenti chiunque Hotel  ?;