Come disturbi del sonno Health Impact in sopravvissuti Trauma

I disturbi del sonno sono comuni nei sopravvissuti al trauma, e possono aggravare la depressione e PTSD, aumentare la sintomatologia, e hanno un effetto negativo sulla salute (Cracovia et al, 2000;.. Roberts et al, 2000). In un campione di vittime di stupro femminili con disturbo da stress post-traumatico, disturbi del sonno legati al trauma ha avuto un impatto indipendente sulla salute, anche dopo il controllo per sia la depressione e PTSD (Clum, Nishith, & Resick, 2001). In questo articolo, ho descritto quello che sappiamo di disturbi del sonno legati al trauma, per le quali sono rilevanti per la salute, e come il trattamento indirizzi queste difficoltà.

Che cosa è un disturbo del sonno

Il termine"? disturbi del sonno &"; coprire una vasta gamma di problemi. Alcuni disordini sono misurati tramite questionario paziente. Altri devono essere misurati tramite studi polisonnografici, che registrano segni vitali e le altre misure fisiologiche durante la notte. Uno studio polisonnografico include un EEG (elettroencefalogramma) per misurare l'attività delle onde cerebrali, un EMG (elettromiografia) per misurare l'attività muscolare, e un EOG (elettro-oculogramma) per misurare movimenti oculari. Altre misure comprendono flusso respiratorio, saturazione di ossigeno nel sangue, il polso, la frequenza cardiaca, la posizione del corpo e lo sforzo respiratorio. Studi polisonnografici sono necessari per rilevare i problemi come il sonno disturbi respiratori (ad esempio, apnee del sonno), e disturbi del sonno del movimento (ad esempio, sindrome inquieto gamba). I pazienti sono spesso inconsapevoli di questi e quindi non potevano riferire tramite questionario paziente. I disturbi del sonno possono essere raggruppati in tre grandi categorie.

• Insonnia. L'insonnia fa riferimento ad una incapacità di entrambi addormentarsi o rimanere addormentati. Si è spesso precipitato da stress della vita, preoccupante, o depressione. L'insonnia può essere causato anche da fattori di stile di vita, come il sonnellino diurno, o eccessivo consumo di caffeina

• Ipersonnia. Ipersonnia si riferisce ad eccessiva sonnolenza diurna ed è un sintomo associato a condizioni come l'apnea del sonno.

• Parasomnias. Parasomnias sono comportamenti insoliti che si verificano durante il sonno. Questi includono passeggiate sonno, bruxismo (digrignamento dei denti) e incubi, che si verificano durante il sonno REM.

La qualità del sonno di Trauma superstiti

Molti studi recenti hanno documentato disturbi del sonno nei sopravvissuti al trauma. In un campione di comunità, 68% vittime di abusi sessuali hanno riferito di aver difficoltà a dormire, con il 45% ad avere incubi ripetitivi (Teegan, 1999). Hulme (2000) ha rilevato che i problemi del sonno fra i sopravvissuti di abusi sessuali erano comuni in un campione di assistenza primaria. Fifty-due per cento dei sopravvissuti di abusi sessuali ha riferito che non potevano dormire la notte e il 36% ha riferito incubi. I sintomi intrusivi erano comuni anche con il 53% delle vittime di abusi sessuali di reporting pensieri o immagini di eventi passati improvvisi.

In un campione di donne maltrattate che vivono in rifugi (N = 50), il 70% ha dichiarato scarsa qualità del sonno, 28 % è andato a letto molto stanco, e il 40% si è svegliato sensazione molto affaticato (Humphreys, Lee, Neylan, & Marmar, 1999). Inoltre, l'82% ha descritto una o più delle seguenti caratteristiche dei disturbi del sonno: molti risvegli nel corso della notte, sonno agitato, e del primo mattino di veglia. Sei descritto incubi vividi che includevano recenti episodi di abuso.
In uno studio dei disturbi del sonno in aggressioni sessuali sopravvissuti, l'80% ha avuto o sonno-respirazione o disturbi del sonno del movimento. Entrambi questi disturbi sono stati collegati a più alti livelli di depressione e suicidalità. Le donne che avevano entrambi i tipi di disturbi del sonno ha avuto i sintomi più gravi. Gli autori hanno ipotizzato che il sonno frammentato potenziato i sintomi per le donne dopo una violenza sessuale e ha reso più difficile per loro di far fronte (Cracovia et al., 2000). Questi stessi autori hanno notato che da quando la medicina del sonno non è ben integrata nel trattamento del trauma, i praticanti sono spesso meno efficaci di quanto potrebbero essere se anche trattati i disturbi del sonno sottostanti. Essi hanno indicato che i farmaci psicotropi possono mascherare la presentazione di un disturbo del sonno, e in seguito ha dichiarato che i medici possono inconsapevolmente aggravare la malattia psichiatrica essi si sforzano di trattare prescrivendo il farmaco in primo luogo.

Come sonno Impatti Salute

Scarsa qualità del sonno ha una serie di effetti negativi sulla salute. Compromette immunitario, metabolico e la funzione neuroendocrina, attiva cronicamente l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), e aumenta il rischio di mortalità (Carmichael & Reis, 2005). McEwen (2003) ha osservato che anche brevi periodi di sonno disturbato può rovinare il caos sulla salute fisica. Sonno disturbato eleva i livelli di cortisolo sera, aumenta i livelli di glucosio e di insulina, e aumenta la resistenza all'insulina. Le persone con poveri cronici del sonno hanno più incidenti d'auto, e tra le persone con patologie croniche, la mancanza di sonno predice una maggiore disabilità funzionale e una diminuzione della qualità della vita. Non sorprende che le persone con poco sonno utilizzano i servizi medici più rispetto ai loro omologhi non privati ​​del sonno (Stepanski, Rybarczyk, Lopez, & Stevens, 2003).

Smith e colleghi (2000) hanno descritto la sovrapposizione tra il sonno e il dolore, con il rapporto più probabile essere bidirezionale: il dolore interferisce con il sonno e disturbi del sonno di aumentare l'esperienza del dolore. Problemi di sonno possono anche ridurre un paziente &'; s la capacità di affrontare il dolore cronico. Nel loro studio di 51 persone con dolore cronico, 88% ha riportato un po 'di insoddisfazione per il loro sonno. Pre-sonno hyperarousal cognitivo era il miglior predittore di qualità del sonno, a prescindere dalla gravità del dolore. Ciò ha incluso corse pensieri, pensieri intrusivi, cognizioni depressivi e la preoccupazione.

I disturbi del sonno influisce anche la funzione immunitaria aumentando i livelli di citochine proinfiammatorie. Alti livelli di aumento dell'infiammazione stanchezza durante il giorno, e le esperienze del corpo disturbato il sonno come un fattore di stress fisiologico, aumentando ulteriormente l'infiammazione (Konsman, Parnt, & Dantzer, 2002). In uno studio del sonno di pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD), infiammazione è stata associata a disturbi del sonno. Latenza del sonno prolungato e la densità REM (due marcatori di disturbi del sonno) sono stati migliori predittori di livelli di infiammazione che erano sintomi depressivi. Gli autori hanno concluso che i disturbi del sonno erano almeno la causa parziale di elevata infiammazione nelle persone depresse (Motivala, Safati, Olmos, & Irwin, 2005). E l'infiammazione aumenta il rischio sia di malattie cardiache e diabete (Kendall-Tackett, 2007).

Il trattamento dei disturbi del sonno

Morin e Ware (1996) raccomanda che una valutazione sistematica del sonno essere incorporato in tutte le valutazioni psicologiche. Essi suggeriscono che i praticanti chiedono l'insorgenza dei disturbi del sonno, e la sequenza temporale di quando il disturbo del sonno e il disturbo psichiatrico manifesta. Ha fatto i sintomi del disturbo psichiatrico anteriori l'insorgenza di problemi di sonno o viceversa? Studi polisonnografici possono anche rivelare se ci sono disturbi del sonno-respirazione o di sonno, di movimento che potrebbe anche essere trattati. Queste condizioni spesso migliorano con i farmaci e /o dispositivi di assistenza. Tuttavia, gli interventi cognitivo-comportamentali sono appropriati per il trattamento la maggior parte dei problemi di sonno. In una recente revisione, è stato efficace per il 70% al 80% dei pazienti, ed era paragonabile a farmaci di sonno (Morin, 2004; Stepanski & Perlis, 2000). Interventi cognitivo-comportamentali aiutano con il sonno perché producono cambiamenti nel sonno REM. Approcci cognitivi possono anche affrontare la ruminazione preoccupante e che possono essere alla base dell'insonnia primaria o secondaria (Morin & Ware, 1996).

La terapia cognitiva per l'insonnia include tre componenti: comportamentali, cognitivi e didattici. Aspetti comportamentali comprendono la definizione di andare a letto regolari, di non utilizzare il letto per dormire e niente ma il sesso, alzarsi dal letto quando incapace di dormire, ed eliminando sonnellini durante il giorno. Istruzione Sleep-igiene aiuta le persone a ridurre al minimo i comportamenti che potrebbero interferire con il sonno. Questo potrebbe includere eliminare la caffeina, l'esercizio fisico, alcol e fumo troppo vicino a nanna (Morin, 2004; Stepanski & Perlis, 2000). Riduzione dello stress include un componente di rilassamento che si concentra su entrambe le tecniche di rilassamento autonomo (ad esempio, il rilassamento muscolare progressivo) e tecniche cognitive che affrontare il preoccupante che mantiene la gente di dormire. Una combinazione di approcci cognitivi, comportamentali e di riduzione dello stress è efficace per la maggior parte dei pazienti con disturbi del sonno.

Conclusione

I disturbi del sonno sono un altro effetto comune del trauma che può aumentare i problemi di salute di sopravvissuti al trauma . Riconoscendo possibili disturbi del sonno, i professionisti possono aiutare i pazienti a ridurre al minimo o addirittura eliminarli. Affrontare i disturbi del sonno saranno probabilmente porterà a livelli più bassi di sintomi e il miglioramento generale della salute

Referenze

Carmichael, CL, & Reis, H.T. (2005). Allegato, la qualità del sonno e depressione colpiscono. Health Psychology, 24, 526-531.

Clum, G.A., Nishith, P., & Resick, P.A. (2001). Trauma relativi disturbi del sonno e sintomi di salute fisica auto-riferiti a donne vittime di stupro in cerca di trattamento. Journal of Nervous & Malattia mentale, 189, 618-622.

Hulme, P.A. (2000). Sintomatologia e sanità utilizzo di pazienti donne cure primarie che hanno sperimentato abusi sessuali nell'infanzia. Child Abuse and Neglect, 24, 1471-1484

Humphreys, JC, Lee, KA, Neylan, TC, & Marmar, C.R. (1999). Sonno di donne maltrattate protetti. Journal of Nursing Scholarship, 31, 139-143.
Kendall-Tackett, KA (2007). Le malattie cardiovascolari e la sindrome metabolica come sequele di violenza contro le donne: un approccio psiconeuroimmunologia. Trauma, violenza e abuso, in corso di stampa

Konsman, JP, Parnet, P., & Dantzer, R (2002). Comportamento di malattia indotta da citochine: meccanismi e implicazioni. Trends in Neuroscience, 25, 154-158.

Cracovia, B., Artar, A., Warner, TD, Melendez, D., Johnston, L., Hollifield, M., Gemain, A., & Koss, M. (2000). Disturbi del sonno, depressione e suicidalità in femmine aggressioni sessuali sopravvissuti. Crisi, 21, 163-170.

McEwen, B.S. (2003). Disturbi dell'umore e carico allostatico. Biological Psychiatry, 54, 200-207.

Morin, CM (2004). Approcci cognitivo-comportamentale per il trattamento di insonnia. Journal of Clinical Psychiatry, 65 [suppl], 33-40.

Morin, C.M., & Ware, J.C. (1996). Sonno e psicopatologia. Applicata e Psicologia Preventiva, 5, 211-224.

Motivala, SJ, Safati, A., Olmos, L., & Irwin, M.R. (2005). Marcatori infiammatori e disturbi del sonno nella depressione maggiore. Medicina Psicosomatica, 67, 187-194

Roberts, RE, Sema, SJ, Kaplan, GA, & Strawbridge, W.J. (2000). Reclami del sonno e depressione in una coorte di invecchiamento: una prospettiva futura. American Journal of Psychiatry, 157, 81-88.

Smith, MT, Perlis, ML, Smith, MS, Giles, DE, & Carmody, T.P. (2000). La qualità del sonno e l'eccitazione presleep nel dolore cronico. Journal of Behavioral Medicine, 23, 1-13

Stepanski, EJ, & Perlis, M.L. (2000). Behavioral medicina del sonno: un subspecialty emergente in psicologia della salute e medicina del sonno. Journal of Psychosomatic Research, 49, 343-347.

Stepanski, EJ, Rybarczyk, B., Lopez, M., & Stevens, S. (2003). Valutazione e trattamento dei disturbi del sonno negli adulti più anziani: Una rassegna per gli psicologi di riabilitazione. Riabilitazione Psychlogy, 48, 23-36.

Teegen, F. (1999). L'abuso sessuale infantile e sequele a lungo termine. In A. Maercker, M. Schutzwohl, & Z. Solomon, disturbo da stress post-traumatico (Eds.): Una durata di sviluppo prospettiva (pp. 97-112). Seattle: Hogrefe & Huber Hotel  .;